陳麗麗

【摘 要】本文在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床現(xiàn)狀對處于精神分裂癥穩(wěn)定期患者的家庭照護(hù)進(jìn)行闡述，以期對精神分裂癥患者穩(wěn)定期的居家照護(hù)具有更好的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;家庭照護(hù)

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志及行為障礙和認(rèn)知功能障礙。該病周期極長，病程遷延，主要包括潛伏期、發(fā)病期、穩(wěn)定期和衰竭期，病情通常反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)衰退或精神殘疾等不良后果[1]?；颊咭话阍卺t(yī)院治療中能夠緩解病情或基本痊愈，但進(jìn)入穩(wěn)定期回到家庭，由于缺乏有效的照護(hù)輔助措施，有可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。為此，本文主要針對處于精神分裂癥穩(wěn)定期的患者群體，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對其家庭照護(hù)進(jìn)行闡述，現(xiàn)報告如下。

1 加強自我管理和教育訓(xùn)練 ?重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，不斷訓(xùn)練其心理調(diào)適能力，教會患者學(xué)會自我管理的相關(guān)技能對患者的康復(fù)至關(guān)重要[2]。為此，我們要根據(jù)不同患者的自理能力和家屬、患者的健康需求，結(jié)合面臨社會回歸的諸多問題，制定自我管理和教育處方，包括精神病知識、抗精神病藥的作用、不良反應(yīng)、停藥的危害、定期復(fù)診的必要性，良好的日常生活、和諧家庭環(huán)境對康復(fù)的作用等，如何識別處理藥物的不良反應(yīng)，如何識別復(fù)發(fā)的先兆癥狀或癥狀的表現(xiàn)形式，如何面對應(yīng)急和自我心理調(diào)節(jié); 如何安排患者的工作、勞動、飲食、休息、體育鍛煉等;如何表達(dá)情感意愿、尋求幫助、 減少與他人的隔閡與矛盾;如何料理家庭事務(wù)、管理物品、錢財;如何進(jìn)行社交禮儀等。每周2次集體培訓(xùn)，時間60～90 分鐘，10～14人為一組，每2周結(jié)束后召開座談會，相互介紹經(jīng)驗，聽取反饋，并給予指導(dǎo)。同時每天進(jìn)行社會技能訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行簡單的勞動作業(yè)、工藝制作、參與文體娛樂活動等，每天技能訓(xùn)練的時間因人而定。

2 鼓勵家庭支持包容患者 ?研究[3]表明，良好的社會支持有利于健康，而劣性的社會關(guān)系的存在則損害身心健康。精神分裂癥患者由于對真實世界認(rèn)識的扭曲，辨認(rèn)力缺損，往往會損害其社會功能，再加上他們的非正常行為，不被社會認(rèn)可和接受，導(dǎo)致他們離群索居，社交面較窄，其社會支持及對支持的利用度明顯低于正常人，即在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和或滿意程度以及他們對社會支持的利用度均較低。因此，應(yīng)當(dāng)給予患者更多的尊重和關(guān)愛，避免冷漠和歧視，加強社會支持力度，有利于改善生理和心理狀況，在一定程度上有利于降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)，阻止社會功能衰退進(jìn)程，降低自殺率和醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量。

3 建立良好的家庭秩序 在有病人的家庭中建立良好的家庭秩序，家庭成員應(yīng)盡量減少對病人有精神刺激的不良言行，借此達(dá)到改善病人的不良行為之目的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有家族遺傳因素的病人，其家庭中的不良性格（內(nèi)向、孤僻、冷淡、多疑等）可對病人產(chǎn)生一定的影響;而且，此類家庭結(jié)構(gòu)的病人要避免復(fù)發(fā)僅采取心理護(hù)理是不夠的，需要病人長期服藥，而多次復(fù)發(fā)者應(yīng)終身服藥。此外，由于病人缺乏家庭的督促往往服藥的主動性差，用藥難堅持，所以復(fù)發(fā)率很高。實踐證明良好的家庭環(huán)境有助于調(diào)節(jié)和整合病人的心理活動和社會適應(yīng)能力。此外，家庭精神衛(wèi)生不但應(yīng)避免和消除心理和環(huán)境對病人的影響，更重要的是應(yīng)該幫助病人認(rèn)識自己所患疾病的性質(zhì)和治療的重要性，改變病人在治療過程中的消極狀態(tài)，發(fā)揮主觀能動性，使病人在脫離醫(yī)院治療后能堅持有規(guī)律的維持用藥，如此才可以降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。

4 完善社會支持體系 ?家庭和社區(qū)是患者生活和活動的主要場所，良好的家庭氛圍和社會環(huán)境可以減少日常生活的負(fù)性事件，對于壓力來說是有效的緩沖器，因此，要完善社會支持體系。主動式社區(qū)治療程序，專門為具邊緣性適應(yīng)及功能較差的精神分裂癥患者而設(shè)計，以預(yù)防復(fù)發(fā)和增強社會及職業(yè)功能。其關(guān)鍵內(nèi)容是，強調(diào)患者適應(yīng)社區(qū)生活，提供咨詢等主動延伸性服務(wù)，以確?；颊咛幵谠撝委煶绦蛑?，同時積極構(gòu)建以患者的家庭、雇主、朋友、熟人及社區(qū)機(jī)構(gòu)多方組成的自然支持網(wǎng)絡(luò)。通過定期講解精神衛(wèi)生知識，進(jìn)行心理教育和自理管理訓(xùn)練，不僅給患者及家屬提供各種學(xué)習(xí)知識、交流體會、相互支持和理解的機(jī)會，使他們端正對待疾病的態(tài)度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問題，營造和諧的家庭氛圍，為患者康復(fù)創(chuàng)造適應(yīng)的環(huán)境。同時，做好患者心理護(hù)理和社會支持，培養(yǎng)患者自尊、自信、自愛等優(yōu)良品性，積極鼓勵患者參加集體活動以減少情感和社會功能的退縮，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

加強交往訓(xùn)練，恢復(fù)患者社會功能 ?在張黎明[4]等的研究中指出，當(dāng)患者處于穩(wěn)定期時，通過加強交往訓(xùn)練，運用量表測量其精神分裂癥陰性和陽性癥狀時，發(fā)現(xiàn)其得分相比交往訓(xùn)練干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，要加強穩(wěn)定期精神分裂癥患者的交往訓(xùn)練。首先交往訓(xùn)練不但增加了精神分裂癥相關(guān)知識技能傳授，而且還讓患者在實際交往中不斷練習(xí)，緩解患者在人際交往中羞澀和恐懼心理，提高患者社交興趣和愿望，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù);其次，在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練能夠有效鍛煉患者語言表達(dá)能力，鼓勵患者抒發(fā)自己內(nèi)心的思想情感，提高與人交往的技巧，充分發(fā)展患者潛在的精神活動能力和社交技能，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù);第三，在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練能夠架起患者與社會的接觸橋梁，讓患者通過與人接觸來從一個新的視角重新認(rèn)識自我，審視自己的行為方式，激發(fā)患者出現(xiàn)自我改變的愿望，通過在現(xiàn)實生活中反復(fù)訓(xùn)練改變患者病態(tài)行為;最后在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練讓患者主動參加社會活動，履行社會責(zé)任，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

朱金玲，蔣良函，衛(wèi)昭華，等.國內(nèi)住院慢性精神分裂癥患者社會功能康復(fù)現(xiàn)狀研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（1）：4648.

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張黎明，馬曉燕，肖路平.交往訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：