郭苗苗 蔣慧珍

【摘 要】：靜脈留置針現(xiàn)在作為臨床一項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù)操作，尤其在兒科中的廣泛應(yīng)用，其避免了反復(fù)穿刺對患兒生理及心理上造成的痛苦，減少了家長的焦慮情緒，增加了對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的滿意度，減輕了護(hù)士的工作量，留置針已逐漸取代了頭皮鋼針。因此，本文將從靜脈選擇、留置針的選擇、穿刺方法、沖管和封管、留置時(shí)間等方面進(jìn)行敘述，以提高兒科護(hù)理工作者對于靜脈留置針成功穿刺及留置護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】：小兒;靜脈留置針;護(hù)理

【中圖分類號】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

留置針靜脈輸液指采用含內(nèi)套針芯的軟管留置于外周靜脈輸液的方法[1]，易操作及固定，患兒活動(dòng)時(shí)套管針不易滑脫和損傷血管，能夠滿足輸液、輸血等操作，減輕護(hù)士的工作量，可以在急救時(shí)提高搶救成功率，靜脈留置針在兒科輸液中的應(yīng)用十分重要。

1 穿刺要點(diǎn)

1.1 靜脈的選擇 操作護(hù)士在患兒的頭部、手足等部位靜脈中選擇相對較粗直、彈性良好的血管穿刺[2]，但在兒科臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)患兒及家長自己指定穿刺部位，這時(shí)，應(yīng)盡量遵循其意見，尋找合適血管進(jìn)行穿刺。當(dāng)其所指定的穿刺部位無合適血管時(shí)，應(yīng)向患兒及家長耐心解釋，并給出我們護(hù)理人員專業(yè)意見，以取得家長及患兒的理解，這樣可以增加靜脈留置針穿刺時(shí)患兒及家長的配合度， 提高穿刺成功率。

1.2 穿刺方法 靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)有疼痛、不適，同時(shí)因患兒年齡較小，對穿刺操作缺乏認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)懼怕、緊張、不安等不良心理，進(jìn)而引起心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，不利于一次穿刺成功，且會(huì)增加患兒疼痛，可能引起醫(yī)療糾紛。所以護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，通過游戲、語言、撫觸等方式耐心安撫患兒，并向患兒及家長講解此穿刺的目的、意義、安全性及注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員在穿刺中應(yīng)保持穩(wěn)定的心理，避免外界因素的干擾，建立自信，用和藹、輕緩的語氣和患兒溝通，有助于穩(wěn)定患兒情緒，更好配合穿刺。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在穿刺點(diǎn)上方 10cm 處扎止血帶，消毒穿刺部位 2 次，直徑大于 10cm，因小兒皮膚嬌嫩敏感，不宜選用酒精消毒，可選用 0.1%安多福消毒，待干后，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針呈 15°-30°緩慢進(jìn)針，見回血后，再進(jìn) 0.2cm，然后退針芯送套管。傳統(tǒng)的穿刺方法雙手進(jìn)針法右手進(jìn)針見回血后右手退針芯，左手送外套管的方法，近年來，經(jīng)過臨床實(shí)踐表明，此方法的缺點(diǎn)是送外套管時(shí)左手未繃緊皮膚，易引起皮膚皺折，送管時(shí)易穿破血管。單手進(jìn)針法，穿刺者左手可固定穿刺部位皮膚，右手食指退針芯，大拇指送外套管。與雙手進(jìn)針法相比，這種方法不易刺破血管，更為節(jié)省人力，提高工作效率。

1.3 留置針的固定 靜脈留置針在固定時(shí)可用小紗墊或棉花墊于針柄處，防止壓傷皮膚，出現(xiàn)壓痕或者壓瘡。為了保證透明敷料更好的貼實(shí)皮膚和導(dǎo)管，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，使用透明敷料留置針時(shí)，應(yīng)采用無張力黏貼的方式，即無張力持膜， 對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，捏導(dǎo)管凸起部分進(jìn)行塑形，有內(nèi)向外撫平敷料，邊撕除邊框邊按壓， 并將記錄膠帶粘貼與透明敷料的一角。透明敷料若固定不良，出現(xiàn)卷邊或松動(dòng)， 會(huì)破壞無菌屏障，輕者可使導(dǎo)管彎曲折疊引起輸液不暢、導(dǎo)管強(qiáng)行扯出，重者引起針眼感染，靜脈炎等增加留置針并發(fā)癥發(fā)生率。留置針的開關(guān)卡子盡量夾于延長管近端，防止回血，由于患兒年齡小，好動(dòng)，可根據(jù)患兒具體情況選用合適型號的小夾板，保護(hù)穿刺部位。牢靠的固定對于留置針留置期間的保護(hù)至關(guān)重要。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 由于患兒年齡小，家長缺乏保護(hù)留置針的意識(shí)，在臨床上留置針被患兒自行拔出或者留置時(shí)間短的情況時(shí)有發(fā)生，在成功穿刺靜脈留置針后，如果不能做好后期維護(hù)，留置時(shí)間過短，同樣達(dá)不到減少穿刺痛苦，保護(hù)血管的效果，反而還會(huì)增加留置針的醫(yī)療費(fèi)用[3]，在穿刺成功后，告知患兒及家長靜脈留置針的意義，注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家長及患兒避免揉、按、拔留置針部位，避免留置針穿刺部位過度活動(dòng)，防止回血堵管。因兒科的特殊性，其實(shí)健康教育大多還是針對家長，兒童并不懂如何去保護(hù)留置針，兒科工作中，積極協(xié)調(diào)家長與護(hù)理人員一起保護(hù)留置針，延長留置針保留時(shí)間，共同協(xié)作，減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦， 若有輸液不暢時(shí)不要輕易拔管，可適當(dāng)調(diào)節(jié)肢體及留置針的角度。

2.2 靜脈留置針穿刺穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸液前，輸液中，輸液后做到對留置針的動(dòng)態(tài)觀察，護(hù)理人員在班到交接，觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅，滲液，皮膚有無潮紅過敏，針頭有無移位滑脫，透明敷料有無出現(xiàn)潮濕、卷邊、污染，如出現(xiàn)上述情況，及時(shí)消毒更換，方法：以 0 度或 180 度的方法撕去原有敷貼，安爾碘、消毒棉簽以針口為中心旋轉(zhuǎn)向外消毒，消毒面積大于敷貼面積，待干后重新更換透明敷料。

2.3 留置針并發(fā)癥的護(hù)理 靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要有靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、液體滲漏。

靜脈炎 靜脈炎按原因不同可分為化學(xué)性和感染性兩種，留置針留置時(shí)間過長，輸液時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，輸入刺激性藥物，輸入液體量大，血管條件差等均可造成靜脈炎。在靜脈留置針使用期間，對于濃度大或刺激性強(qiáng)的液體，稀釋后再輸入，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則按要求調(diào)節(jié)輸液速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。輸液中要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛、緊繃及脹感，沿著穿刺部位的血管產(chǎn)生條索狀的紅線，觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺，即發(fā)生了靜脈炎。發(fā)生靜脈炎時(shí)，立即停止輸液，拔除留置針，及時(shí)給以 50%硫酸鎂或馬鈴薯濕敷局部，以減輕患者血管的損傷及痛苦。

3 結(jié)論

靜脈留置針在兒科的應(yīng)用，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，提高了患兒家長的滿意度，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率，熟練掌握留置針穿刺技術(shù)及維護(hù)在兒科工作中已變得十分重要，在臨床中，發(fā)現(xiàn)家長和護(hù)理人員相互配合對護(hù)理留置針、延長留置針使用時(shí)間有很大幫助，通過各方面共同努力來促進(jìn)孩子早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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