韋愛(ài)芳

【摘 要】目的：觀察全身振動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)痙攣期偏癱患者下肢體運(yùn)動(dòng)功能臨床療效。方法選取2018年3月至2019年4月我院康復(fù)科收治的41例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分組。治療組采用Bobath技術(shù)治療。觀察組采用全身振動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合Bobath技術(shù)治療。觀察并比較兩組治療前后痙攣改善程度、運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組在痙攣改善情況和功能獨(dú)立性方面明顯優(yōu)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全身振動(dòng)訓(xùn)練與Bobath技術(shù)結(jié)合降低肢體肌張力效果良好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全身振動(dòng);Bobath技術(shù);偏癱;痙攣;下肢運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

痙攣是一種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后引起的，表現(xiàn)為肌肉間斷或連續(xù)的不自主激活，是偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。[1]偏癱痙攣狀態(tài)引起的牽張反射和聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，加重運(yùn)動(dòng)功能障礙。[2]有研究表明，全身振動(dòng)可降低偏癱患者的痙攣和改善肢體功能。[3]本次是觀察全身振動(dòng)訓(xùn)練與Bobath技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT及MRI確診，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②偏癱側(cè)改良Ashworth（MAS）[5]分級(jí)為I～Ⅲ級(jí);③年齡<70歲，首次發(fā)病，單側(cè)偏癱。④無(wú)明顯的認(rèn)知功能障礙。⑤排除癌癥、嚴(yán)重臟器基礎(chǔ)疾病、傳染性疾病者。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組21例采用Bobath療法治療，男性14例，女性7例，年齡41～69歲，平均年齡（58.10±8.49）歲。對(duì)照組20例采用全身振動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法治療，男性14例，女性6例，年齡41～69歲，平均年齡（57.25±7.97）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Bobath療法：由康復(fù)治療師進(jìn)行，即良肢位的擺放，關(guān)鍵點(diǎn)控制和反射抑制模式來(lái)抑制患者的痙攣，痙攣減輕后利用體位平衡、反射等干預(yù)誘發(fā)患者的平衡和反應(yīng)。幫助患者康復(fù)并引導(dǎo)患者進(jìn)行不同體位下的自我恢復(fù)性鍛煉。每天1次，每次45min，每周5次，持續(xù)4周治療。

全身振動(dòng)訓(xùn)練：采用Sonix聲波振動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)進(jìn)行振動(dòng)刺激。振動(dòng)時(shí)，患者需要雙手扶持振動(dòng)器前方的保護(hù)欄站在振動(dòng)平臺(tái)上。兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度控制在10°-30°，使用垂直上下振動(dòng)模式，振動(dòng)頻率是18-25Hz，振幅9mm，振動(dòng)時(shí)間為10min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良的Ashworth評(píng)定量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)定痙攣程度。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]評(píng)定兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能;該量表下肢部分共17項(xiàng)，共34分，得分越高下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組MAS及FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者M(jìn)AS及FMA評(píng)分均顯著高于治療前，觀察組治療后上述兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

全身振動(dòng)療法是一種利用機(jī)械振動(dòng)源作用于身體的本體感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)治療目的的方法。對(duì)于全身振動(dòng)治療改善卒中后痙攣的作用機(jī)制[7]，認(rèn)為振動(dòng)治療可以通過(guò)激活拮抗肌的Ia抑制神經(jīng)元，抑制拮抗肌的興奮，從而降低肌張力;振動(dòng)還通過(guò)"占線"現(xiàn)象減少了牽張性傳入神經(jīng)的輸入，通過(guò)振動(dòng)關(guān)閉了Ia的釋放，使得不可能完全傳遞牽張性反射及Ia纖維攜帶的動(dòng)作電位[8]。振動(dòng)治療改善中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)功能除了與降低肌張力之外，其機(jī)制可能是[9]：通過(guò)機(jī)械振動(dòng)從足底轉(zhuǎn)移到負(fù)荷下的關(guān)節(jié)來(lái)激發(fā)興奮肌梭、腱梭等本體感受器，使其產(chǎn)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)本體感受輸入，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)控制上位中樞的可塑性變化，從而誘發(fā)骨骼肌牽張反射，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉功能。Bobath技術(shù)是腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙常用方法，通過(guò)抑制或誘導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，正確應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)的設(shè)計(jì)和控制以改善患者的肌肉緊張狀態(tài)。觀察組將全身振動(dòng)訓(xùn)練與Bobath技術(shù)相結(jié)合的療法，可以從不同角度發(fā)揮作用，能夠更好的改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，全身振動(dòng)訓(xùn)練配合Bobath技術(shù)可減輕腦卒中后偏癱患者的肢體痙攣程度，并改善其偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于患者預(yù)后的改善具有積極意義，因此值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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