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        外周T細(xì)胞淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像表現(xiàn)分析

        2019-11-04 03:51:46周明舸王小松
        健康必讀·下旬刊 2019年11期
        關(guān)鍵詞:亞型淋巴瘤骨髓

        周明舸 王小松

        【摘 要】目的:探討外周T細(xì)胞淋巴瘤(PTCL)的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)方法:回顧性研究2014年1月-2018年12月經(jīng)病理明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的26例患者,對(duì)不同亞型的病灶FDG代謝高低、病灶分布特點(diǎn)進(jìn)行分析比較。結(jié)果:不同亞型PTCL的病灶SUVmax無(wú)顯著差異,但病灶分布具有一定特異性。PTCL-NOS病灶分布較為廣泛,可有全身淋巴結(jié)、肝脾、骨髓、腮腺、皮膚等部位的侵犯;NKTCL較易侵犯鼻咽部,并常伴有頸部淋巴結(jié)侵犯,但較少出現(xiàn)全身廣泛淋巴結(jié)侵犯和肝脾侵犯;AITL常出現(xiàn)淋巴結(jié)廣泛侵犯,可伴有胸膜侵犯;HSTL以肝脾侵犯為主;ALCL既可表現(xiàn)為全身廣泛淋巴結(jié)及骨髓、肺等器官的侵犯,亦可僅表現(xiàn)為局部小范圍淋巴結(jié)侵犯。結(jié)論:不同亞型PTCL的PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定差別,PET/CT對(duì)于鑒別不同亞型PTCL具有一定的價(jià)值。

        【中圖分類號(hào)】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

        外周T細(xì)胞淋巴瘤(PTCL),是一組來(lái)源于胸腺后T細(xì)胞(即外周T細(xì)胞)的、具有較強(qiáng)異質(zhì)性的淋巴瘤。由于NK細(xì)胞免疫表型及功能和T細(xì)胞有相似之處,因此將NK細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤歸為一類,統(tǒng)稱為成熟T/NK細(xì)胞腫瘤,即廣義的PTCL。PTCL常見(jiàn)病理亞型有PTCL非特指型(PTCL-NOS)、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)、血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤(AITL)、NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NKTCL)等。PTCL在亞洲地區(qū)約占NHL的15%-20%,其侵襲性強(qiáng),惡性程度高,預(yù)后差,故該疾病的準(zhǔn)確診斷與分期尤為重要[1]。18F-FDG PET/CT作為一種將功能顯像與解剖顯像相結(jié)合的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù),能夠反映全身病灶的代謝情況及解剖結(jié)構(gòu),較傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查有其獨(dú)特而明顯的優(yōu)勢(shì),目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于霍奇金淋巴瘤(HL)及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)[2]。然而,國(guó)內(nèi)對(duì)PTCL的PET/CT影像表現(xiàn)的報(bào)道較少,本研究納入26例PTCL患者(包括五種病理亞型),并分析探討不同亞型的PET/CT影像表現(xiàn)。

        1 資料與方法

        1.1 研究人群

        回顧性分析從2014年1月到2018年12月經(jīng)病理ALCL明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的患者,符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共26例。分別記錄患者年齡、性別、PTCL病理亞型、分期、病灶范圍、病灶標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)。

        1.2 顯像方法

        PET/CT掃描儀:德國(guó)Siemens Biograph mCT(64) PET/CT;顯像劑:18F-FDG(放化純>95%)。受檢者于檢查前禁食6h以上,當(dāng)檢測(cè)到血糖水平低于11.1mmol/L時(shí),即靜脈注射顯像劑(注射劑量:3.7 MBq/kg或0.1mCi/kg),受檢者于安靜、避光環(huán)境中休息45min后行PET/CT掃描。首先行CT掃描,掃描參數(shù)如下:管電壓為100kV,螺距為0.8,球管單層的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5s,層厚為5mm,參考毫安秒為60~180mAs;CT掃描結(jié)束后立即行PET掃描,PET采集圖像模式為3D模式。每位患者需要接受五到七個(gè)床位連續(xù)掃描(床位數(shù)依據(jù)患者身高而定),體部掃描范圍為顱底至股骨近段,每個(gè)床位采集2min,頭部每個(gè)床位采集3min。使用Syngo工作站TureD軟件重建圖像,形成橫斷位、矢狀位和冠狀位斷層圖像。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 20.0,利用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)驗(yàn)證連續(xù)變量是否符合正態(tài)分布,如符合,以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,否則以中位數(shù)(四分位數(shù))的形式表示。使用單因素方差分析比較多組間連續(xù)變量是否存在差異。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病例特點(diǎn)

        納入本研究共26例患者,男性16例,女性10例,男女比例8:5,年齡60.2±12.9歲。其中,PTCL-NOS共11例,占42.3%;NKTCL共6例,占23.1%;AITL共3例,占11.5%;肝脾T細(xì)胞淋巴瘤(HSTL)共2例,占7.7%;ALCL共4例,占15.4%。

        2.2 不同病理亞型的SUVmax分析

        PTCL-NOS、NKTCL、AITL、HSTL及ALCL的病灶SUVmax分別為16.0±6.1、20.0±5.0、13.3±10.5、10.0±0.7、15.6±11.6,單因素方差分析提示組間SUVmax無(wú)顯著差異(F=0.882,P=0.491),各組兩兩之間SUVmax亦無(wú)顯著差異(P均>0.05)。

        2.3 不同病理亞型病灶侵犯范圍的分析

        11例PTCL-NOS患者中,淋巴結(jié)廣泛侵犯(包括頸部、胸部、腋窩、腹部、盆腔及腹股溝淋巴結(jié),下同)的患者為6例,占54.5%;侵犯脾臟的患者為6例,占54.5%;侵犯腮腺、鼻咽、骨髓的患者各2例,占18.2%;另有1例出現(xiàn)皮膚侵犯。6例NKTCL患者中,鼻咽部侵犯的患者為4例,占66.7%;頸部淋巴結(jié)侵犯的患者為3例,占50%;另有1例出現(xiàn)面部皮膚侵犯;所有NKTCL患者均無(wú)廣泛的淋巴結(jié)侵犯及肝脾侵犯。3例AITL患者中,所有患者均有廣泛淋巴結(jié)侵犯,其中1例患者同時(shí)存在胸膜侵犯。2例HSTL患者中,均以肝脾侵犯為主要的影像表現(xiàn),其中一例同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)及骨髓的侵犯。4例ALCL患者中,2例以腹股溝區(qū)淋巴結(jié)侵犯為主,另2例侵犯全身廣泛淋巴結(jié)、骨髓及兩肺。

        3 討論

        PTCL在生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出高度異質(zhì)性,預(yù)后較差[3]。PET/CT結(jié)合糖代謝顯像及CT解剖顯像,能夠最大程度顯示PTCL的病灶分布及代謝信息,對(duì)PTCL的分期及療效評(píng)估具有重要意義。國(guó)內(nèi)目前對(duì)PTCL的PET/CT表現(xiàn)報(bào)道不多,本研究通過(guò)探討分析不同亞型PTCL的PET/CT表現(xiàn),以期提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

        本研究發(fā)現(xiàn)在上述五種病理亞型之間,SUVmax無(wú)顯著差異。SUVmax與病灶侵襲性呈正相關(guān),而PTCL各種亞型的侵襲性不盡相同,理論上SUVmax應(yīng)該存在差異。但由于本研究納入病例不多,納入的病理亞型種類有限且侵襲性強(qiáng),可能導(dǎo)致結(jié)果存在較大誤差,因此各亞型SUVmax是否存在差異,仍需大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

        國(guó)外研究認(rèn)為,PET/CT對(duì)PTCL的病灶診斷具有極高敏感性[4]。本研究結(jié)果亦提示PET/CT能夠全面顯示PTCL的病灶分布,且各類亞型的病灶分布具有一定特點(diǎn)。NKTCL和HSTL病灶范圍較為局限,前者常累及鼻咽部及頸部淋巴結(jié),后者累及肝脾。而PTCL-NOS、AITL及ALCL的病灶分布相對(duì)廣泛,常廣泛累及全身淋巴結(jié),受累的結(jié)外器官則以脾臟、骨髓、腮腺、皮膚、漿膜等較為多見(jiàn)。

        綜上我們認(rèn)為,PTCL的不同病理亞型具有相對(duì)特異的PET/CT表現(xiàn),對(duì)各類亞型的鑒別具有一定的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        Sun J, Yang Q, Lu Z, He M, Gao L, Zhu M, Sun L, Wei L, Li M, Liu C et al: Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4,638 cases according to the World Health Organization classification. American journal of clinical pathology 2012, 138(3):429-434.

        Cheson BD: Role of functional imaging in the management of lymphoma. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2011, 29(14):1844-1854.

        Vose J, Armitage J, Weisenburger D: International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2008, 26(25):4124-4130.

        Bishu S, Quigley JM, Schmitz J, Bishu SR, Stemm RA, Olsasky SM, Paknikar S, Holdeman KH, Armitage JO, Hankins JH: F-18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography in the assessment of peripheral T-cell lymphomas. Leukemia & lymphoma 2007, 48(8):1531-1538.

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