丁玲

【摘 要】：目的 分析結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤采取內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 選擇2016年1月至2019年5月至我院內(nèi)鏡下診療的50例結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者作為回顧分析對象，分為對照組（22例）和觀察組（28例）。對照組實施內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，觀察組實施內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)，對兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況加以對比。結(jié)果 觀察組的總體有效率及并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論 結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤采取內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)治療安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù);內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤。

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤屬于一種起源于結(jié)腸粘膜的側(cè)向擴展型病變，其直徑一般大于10mm，且同大腸癌之間存在密切的關(guān)系[1]，直徑越大，惡變率越高，臨床對此癥治療主要采取外科手術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)及內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療。外科手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合慢、費用高[5]，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)對儀器設備及操作人員技術(shù)要求較高，內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)作為內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的改良手術(shù)，具有安全性高、操作簡單等突出優(yōu)勢。本次選擇2016年1月至2019年5月在我院經(jīng)內(nèi)鏡下治療的50例結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者作回顧分析，現(xiàn)報道示下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年5月至我院經(jīng)內(nèi)鏡下治療的50例結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者作為回顧分析對象，分為對照組（22例）和觀察組（28例）。觀察組男女之比為16：12;年齡27～67歲，均齡（53.29±5.28）歲。對照組男女之比為13：9;年齡26～68歲，均齡（53.32±5.24）歲。對照組病灶直徑為1.0-2.0cm，觀察組病灶直徑為2.0-4.0cm。所有患者臨床表現(xiàn)各異，包括腹脹、腹痛、便秘、便血、大便次數(shù)增多，部分患者無明顯臨床癥狀，所有患者均完成知情同意書的簽署，且兩組經(jīng)對比一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P>0.05，兩組可比。

1.2 術(shù)前準備

患者準備：術(shù)前1周停服抗凝藥物，術(shù)前3天少渣飲食，手術(shù)當日禁食，服用聚乙二醇電解質(zhì)散充分準備腸道;手術(shù)使用儀器設備準備：奧林巴260腸鏡，愛爾博高頻電發(fā)生器VIO 200，圈套器，注射針，藥品等。術(shù)前準備工作完成后實施手術(shù)治療。

1.3 方法

觀察組病灶直徑為2.0-4.0cm，觀察組實施內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)治療。給予患者靜脈麻醉，將透明帽置于腸鏡頭端，通過單人操作的方式將腸鏡送至回盲部，然后退鏡至病灶處，對病灶及其周圍粘膜反復沖洗，對病灶部位進行觀察，依據(jù)病灶大小進行相應的手術(shù)操作，給予患者粘膜下注射，依據(jù)先口側(cè)后肛側(cè)的順序注射治療，使病灶得以充分抬起，然后使用圈套器進行病灶切除，首次切除過程中應保證病灶體積盡量大，減少切除次數(shù)，避免腸腔電凝損傷，當殘余病灶全部暴露時，再次通過粘膜下注射使病灶抬起，然后將殘余病灶分片切除 。術(shù)后對患者創(chuàng)面進行觀察，針對出血患者使用止血鉗或金屬夾完成止血，最后給予金屬夾封閉創(chuàng)面， 并取標本送病理檢查。術(shù)后囑患者臥床休息，術(shù)后12h內(nèi)禁食禁水，術(shù)后2周避免劇烈活動。術(shù)后2月、6月、12月內(nèi)鏡隨訪復查。

對照組的術(shù)前準備工作、手術(shù)操作流程、術(shù)后觀察指標及操作內(nèi)容與觀察組基本相同，不同之處在于對照組病灶直徑為1.0-2.0cm，病灶切除時采取完整切除的方式進行處理。

1.4 觀察指標

此次研究主要以總體有效率[2]及并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標。病灶完全切除無殘留或復發(fā)為有效，病灶少許殘留或復發(fā)經(jīng)內(nèi)鏡下完全切除為顯效，病灶殘留或復發(fā)需要外科手術(shù)治療為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，（）代表計量資料，經(jīng)t檢驗， P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組26例有效，2例顯效（1例復發(fā)，1例殘留，再次內(nèi)鏡下完全切除），有效率92.86%，總體有效率達100%;對照組22例有效，有效率及總體有效率達100%?？傮w有效率方面，觀察組相較于對照組無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例便血，為患者術(shù)后活動所致，經(jīng)內(nèi)鏡下金屬夾止血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%;對照組術(shù)后出血1例，藥物保守治療好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。無發(fā)熱、腹痛、穿孔等其它并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組相較于對照組無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3 討論

結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤在臨床中所采取的治療方法主要包括內(nèi)鏡治療以及傳統(tǒng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、不易恢復、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷[3]，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，這種術(shù)式逐步被取代，在內(nèi)鏡治療方面主要以內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)及粘膜剝離術(shù)為主[4]，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)對儀器設備及操作人員技術(shù)要求較高。本次回顧分析觀察組通過實施內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)，內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)針對直徑相對較大的病灶，故較內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)耗時相對增多，有病灶殘留及復發(fā)的風險[5]，且不能留取整體標本做病理檢查，本次回顧分析其總體有效率及并發(fā)癥發(fā)生率相較于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。由此可見，內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)對直徑相對較大的結(jié)腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤安全有效，值得推廣。本次分析病例相對較少，隨訪時間偏短，后期將擴大病例數(shù)、延長隨訪時間做進一步分析。

參考文獻

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