段偉曉 葉琴 李祝君

【摘 要】：目的 觀察小米枕在預防頸椎骨折患者枕部壓瘡中的臨床應用效果。方法 將2018年1月-2018年12月我科收治的92例頸椎骨折患者作為試驗組，在患者頭部及頸部枕小米做的枕頭預防枕后壓瘡的發(fā)生，將2017年1月-2017年12月我科收治的89例頸椎骨折患者作為對照組，對照組患者頭部枕毛巾，頸部墊用毛巾卷成的毛巾卷，對比兩組患者壓瘡的發(fā)生率、患者及護士的滿意度。結果 試驗組的壓瘡發(fā)生率為0，對照組的壓瘡發(fā)生率6.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）;實驗組護士對預防壓瘡工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。結論 小米枕可有效預防頸椎骨折患者枕后壓瘡的發(fā)生，促進患者舒適，提高患者滿意度;有效減少患者翻身次數，減輕護士工作量，提高護士滿意度。

【關鍵詞】：小米枕;壓瘡;滿意度

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)阻礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。隨著社會工業(yè)化程度的提高，因外傷導致頸椎骨折的患者呈增加趨勢。頸椎骨折患者由于顱骨牽引制動、防止二次損傷需要頭頸部制動、脊髓損傷引起癱瘓側臥位時身體不能長時間支撐等原因，患者身體大部分時間處于仰臥位，且患者不能隨意變換體位，仰臥位時患者枕部是壓瘡的好發(fā)部位，頸椎骨折患者常伴有頭部創(chuàng)傷，有時枕后有外傷性傷口和頭皮水腫，這些因素都增加了患者發(fā)生枕后壓瘡的風險，頸椎骨折伴脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生率為 24%～48%[1]。為了更好的預防枕后壓瘡的發(fā)生，我科對2018年1月-2018年12月收治的92名頸椎骨折患者在頭部及頸部枕小米做的枕頭預防枕后壓瘡的發(fā)生取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入標準：2017年1月至2018年12月我科收治的頸椎骨折患者，壓瘡Braden評分≤14分（壓瘡中度危險及以上），預計住院時間≥ 10天的患者;排除標準：入院時已經發(fā)生枕后壓瘡的頸椎骨折患者。我們將2017年1月至2017年12月符合納入標準的患者89例做為對照組，將2018年1月至2018年12月符合納入標準的患者92例做為試驗組，對照組：男50例，女 39例;年齡17～78歲，平均年齡48±5.6歲，車禍傷50例，高墜傷27例，重物砸傷7例，其它方式損傷5例; 完全癱15例，不完全癱49例，單純性骨折25例;試驗組：男51例，女41例; 年齡18-78歲，平均年齡49±4.5歲，車禍傷 53例，高墜傷24例，重物砸傷9例;其它方式損傷6例;完全癱 19例，不完全癱47例，單純性骨折26例，兩組患者的年齡、性別及疾病特征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 對照組預防枕后壓瘡的護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法：入院后護士采用壓瘡Braden評分表對患者的壓瘡危險因素給予綜合評定，根據評分給予相應的護理措施，頸椎骨折患者常規(guī)臥氣墊床（保持氣墊床充盈，硬度良好如硬板床），保持頭頸部制動，妥善整理頭發(fā)，保持患者枕部皮膚清潔，仰臥位時后枕部墊毛巾塊和毛巾圈交替，頸部墊毛巾卷支撐，側臥位時患者頭部枕于鹽袋上，病情允許的情況下，每兩小時軸向翻身1次，防止枕部皮膚長期受壓，保持床單元整潔干燥，對患者及家屬進行預防壓瘡相關知識宣教，提高患者及家屬的依從性和配合度。

1.3 實驗組使用小米枕預防枕后壓瘡的護理方法

在常規(guī)護理方法的基礎上將毛巾改換成小米枕墊于患者枕部，頸部用小米做的圓柱形枕頭給予支撐，每兩小時翻身一次，側臥位時將枕部小米枕整理成與肩同寬的高度墊于頭的側面支撐患者側臥。小米枕的制作方法：用棉布做一55cmx35cm大小的布袋，內裝適量的小米，約2/3滿，使枕頭硬度合適，可根據患者后枕部形狀適當可調，增加受力面積，封口后枕頭高度約1.5-2cm做為枕芯，外套枕套后枕于患者枕后;另取一塊長35cm，寬22cm大小的棉布制作成一圓柱形的布袋，內裝適量的小米，約2/3滿做為枕芯，外套合適的枕套后枕于患者后頸部給予支撐。保持枕套清潔干燥，潮濕或污染及時更換。

1.4 觀察指標及統(tǒng)計方法

采用美國國家壓瘡咨詢委員會 （NPUAP）2007年壓瘡分期法[2]判定兩組患者住院期間枕后壓瘡的發(fā)生情況;患者出院時使用二維碼調查問卷調查患者對護理服務及小米枕使用的滿意度;使用二維碼調查問卷調查護理人員對使用毛巾和小米枕預防患者枕后壓瘡的滿意度。采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，滿意度評分采用均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用四格表χ2檢驗進行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者發(fā)生枕后壓瘡0例，壓瘡發(fā)生率為0;對照組患者發(fā)生枕后壓瘡6例，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，壓瘡發(fā)生率6.74%;實驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.484，P=0.035）。試驗組患者對護理服務的滿意度評分為98.33±1.34分，對照組患者對護理服務的滿意度評分為94.60±3.52分;試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.489，P=0.000）。實驗組護士對預防頸椎骨折患者枕后壓瘡工作的滿意度評分為99.45±0.06分，對照組護士對預防頸椎骨折患者枕后壓瘡工作的滿意度評分為92.48±4.05分;實驗組護士滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.303，P=0.000）。

3 討論

壓瘡發(fā)生率是評價護理質量的重要敏感指標，頸椎骨折患者發(fā)生枕后壓瘡的主要因素有：1、頭部制動：頸椎骨折后由于治療及防止二次損傷要求患者頭頸部制動，部分患者頭頸部損傷引起的頭皮水腫，頭部重量增加，使頭皮抵抗力下降，提高了后枕部的垂直壓力;頸椎骨折患者由于顱骨牽引造成的摩擦力、剪切力;汗液或滲出液對皮膚的刺激;其中壓力是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關，高壓時形成潰瘍比低壓時快[3]，2、后枕部解剖特點：缺乏脂肪組織保護的骨隆突處，部分患者后枕部不平坦，骨隆突明顯，仰臥位時后枕部受力面小，增加了壓瘡發(fā)生的風險。定時解除局部壓力，增加受力面積是預防壓瘡的有效方法，臨床上預防壓瘡的護理措施均采用臥氣墊床、根據情況定時軸向翻身，患者枕部墊毛巾墊和毛巾圈交替更換，頸后墊毛巾卷支撐。雖然毛巾柔軟舒適，但因為棉纖維細度較細有天然卷曲，保暖性較好，散熱較差，尤其是夏季，患者感覺受壓部位悶熱、出 汗，局部皮膚潮濕極易誘發(fā)壓瘡[3];毛巾墊和毛巾圈不具備彈性及可塑性，持續(xù)使用毛巾在接觸皮膚局部會形成不同深度的凹陷形狀，這一點說明壓力支點相對固定并且是垂直壓力，病人由于枕后不適要求提前翻身的次數增加，不但增加了護士的工作量，頻繁翻身也增加了患者的風險;每次更換體位護士都要根據病人的情況折疊毛巾，制作毛巾圈和毛巾卷，增加了護理工作量，減慢了工作速度，由于使用的毛巾較多，患方提供的毛巾顏色不一，導致床單元不規(guī)范，因此，我科用小米制作成長方形和圓柱形的枕頭來代替毛巾的使用，枕頭內裝小米約2/3滿，使枕頭硬度合適，有一定的可塑型性;小米本身顆粒較小，硬度合適，裝2/3滿后，小米有一定的滾動性，枕頭可根據枕骨粗隆的形狀貼合頭皮，有效增加受力面積，有效減輕局部皮膚垂直壓力并能達到按摩頭皮的作用，促進局部血液循環(huán);患者使用小米枕后枕套顏色統(tǒng)一，護士可根據患者需要給患者選擇合適的枕頭，操作簡單，節(jié)約時間，有利于床單元統(tǒng)一管理，小米枕取材容易、制作簡單、可重復使用，不增加患者費用;并能提高舒適度，提高患者依從性，提高護士工作效率。在降低枕后壓瘡的同時，提高了患者和護士的滿意度，臨床使用效果良好，值得推廣。

參考文獻

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張翠琴，徐勤容.自制水枕預防后枕部壓瘡的臨床應用[J].護理與康復，2018，17（04）：59-61.