胡楊

超聲檢查出皮下實(shí)性包塊多為脂肪瘤，皮脂腺囊腫，神經(jīng)橋瘤等，其引發(fā)病癥有所不同，具體情況如下：

脂肪瘤

脂肪瘤比較常見的誘因包含以下三種：飲食方面的因素，比如長期過度飲酒，并且食用脂肪含量高的食物;壓力方面的因素，由于經(jīng)歷較大的工作壓力，心情焦急、緊張;不健康的生活習(xí)慣因素，長期熬夜會影響到身體對脂肪的分解能力，原本脂肪組織和新生的脂肪無法順利進(jìn)行排列，導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)異常，也就是脂肪瘤。

從超聲檢查的情況進(jìn)行分析，脂肪瘤形態(tài)比較規(guī)則，通常呈現(xiàn)為卵圓形;內(nèi)部有著均勻的回聲，而且多為稍高回聲;有著較為清楚的邊界;進(jìn)行探測內(nèi)部，沒有出現(xiàn)血流或者只有少量血流。

假如脂肪瘤沒有得到有效的治療，其數(shù)量會逐漸增多，而且體積也明顯擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)全身長滿脂肪瘤的情況，導(dǎo)致治療的困難程度明顯增加，而且患者的心理和生活質(zhì)量均會受到影響。脂肪瘤對人體的危害在于，其可能會長在神經(jīng)、血管等部位，不僅在進(jìn)行按壓的時候出現(xiàn)疼痛，還可能因?yàn)榱鲶w的長大導(dǎo)致神經(jīng)和血管受到壓迫，危及患者的安全。

脂肪瘤通常是皮下脂肪組織內(nèi)的良性腫瘤，其構(gòu)成組織為成熟的脂肪細(xì)胞，沒有顯著的疼痛感。其生長速度比較緩慢，也可以蔓延全身，被稱為脂肪瘤病。假如脂肪瘤數(shù)量比較少，體積比較小可以注意觀察，無需進(jìn)行治療，但是假如脂肪瘤增大，導(dǎo)致患者的生活和工作受到影響，或者在部分區(qū)域出現(xiàn)疼痛的情況，則需要進(jìn)行針對性治療。

一般脂肪瘤需要手術(shù)治療才能徹底治愈，因?yàn)楸Ｊ刂委熞簿褪撬幬镏委熤玖龌緹o效，脂肪瘤切除本身屬于比較小的手術(shù)，而且術(shù)后恢復(fù)比較快，所以說應(yīng)選擇手術(shù)治療。

手術(shù)治療是脂肪瘤的優(yōu)先選擇的治療方法，通常選擇脂肪瘤表面做皮膚的小切口，分離到皮下組織將脂肪瘤流體完整切除，按照脂肪瘤體積的差異，手術(shù)時間會有所延長。通常在30分鐘內(nèi)，許多脂肪瘤均可以切除。假如是長在體表暴露部位的脂肪瘤，在進(jìn)行縫合的時候需要選擇皮內(nèi)縫合線，以減小愈合以后的疤痕。

皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫，通常是因?yàn)槠ぶ倥判构苁艿阶枞?，皮脂腺囊狀上皮常常會因?yàn)椴粩嘣黾觾?nèi)容物，堆積成為潴留性囊腫。其具有生長速度緩慢，屬于良性病變的特點(diǎn)。囊當(dāng)中存在質(zhì)地為白色的豆渣樣分泌物。在每個年齡階段均可能出現(xiàn)，但是在青壯年群體當(dāng)中，在面部、背部等部位比較常見。皮脂腺囊腫出現(xiàn)的皮膚表面，并且有一定的凸起，常常無疼痛感，如果出現(xiàn)感染則可能會出現(xiàn)疼痛、化膿的癥狀。

皮脂腺導(dǎo)管阻塞常常是因?yàn)榛覊m沒有得到及時清除，再加上細(xì)菌感染所引發(fā)的。從超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，腫塊多出現(xiàn)在皮膚層、皮下組織這兩個部分。外表呈現(xiàn)圓形，部分也可能出現(xiàn)橢圓形，一些也呈現(xiàn)為分葉狀，長軸和皮膚保持平行;大小體積不均勻，多處于1～5厘米的范圍內(nèi)。

經(jīng)過超聲檢查，邊界比較清晰，通常有完整的包膜，囊壁較厚伴側(cè)方聲影，后方回聲不斷提高;內(nèi)部呈密集點(diǎn)狀低回聲，伴少量點(diǎn)片狀高回聲;其周邊及內(nèi)部均無彩色血流信號;感染者內(nèi)部回聲不均，可見無回聲區(qū)，在附近可以看到彩色血流信號。

針對皮脂腺囊腫，比較常見的治療方法為局麻下手術(shù)切除。皮脂腺囊腫屬于體表小腫物，手術(shù)操作比較簡單，在門診就可以完成。在手術(shù)的時候，需要應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除，不留下囊壁，不然容易再次復(fù)發(fā)。因?yàn)槠ぶ倌夷[常常出現(xiàn)在面部，所以在進(jìn)行手術(shù)的時候，需要出于美容的考慮，屬于小切口切除面頸部皮脂腺囊腫，皮膚在無張力下縫合，有效避免切開瘢痕，維護(hù)患者面部的美觀。

神經(jīng)鞘瘤

鞘瘤屬于周圍神經(jīng)腫瘤的一個類型，比較常出現(xiàn)在30～50歲的人群當(dāng)中，常見為一個或者多個腫塊，無疼痛感。

神經(jīng)鞘瘤主要來自神經(jīng)鞘的施萬細(xì)胞，腫瘤按著神經(jīng)鞘進(jìn)行生長，瘤體當(dāng)中沒有含有神經(jīng)纖維，腫瘤不侵犯神經(jīng)束，但是神經(jīng)束常被擠壓。典型的神經(jīng)鞘瘤的聲像圖表現(xiàn)為與神經(jīng)相連的橢圓形或者圓形的腫塊，因?yàn)樯窠?jīng)鞘瘤對神經(jīng)纖維沒有影響，許多腫瘤的聲像圖表現(xiàn)出現(xiàn)和神經(jīng)干的不對稱關(guān)系，也就是偏心性的生長，但是也有例外的情況。

經(jīng)過超聲檢查，腫塊當(dāng)中通常出現(xiàn)低回聲或者中等偏低回聲，肢體的神經(jīng)鞘瘤常常存在比較清楚的包膜回聲，也比較容易有退行性變表現(xiàn)為無回聲的囊性變或者粘液樣變性，囊性部分的范圍通常比較小，但是也有部分患者出現(xiàn)較大的范圍，神經(jīng)鞘瘤也經(jīng)?？梢钥吹近c(diǎn)狀或者弧形的鈣化。

神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤的一種，假如可以采用手術(shù)進(jìn)行全切，通常有著較好的預(yù)后。手術(shù)治療的時候，考慮保留脊髓和神經(jīng)功能的，需要做好全切腫瘤的準(zhǔn)備。此病常常在神經(jīng)外科接受治療，對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，通常選擇后正中的入路，并且盡量在術(shù)中識別載瘤神經(jīng)以及貼附在腫瘤表面的正常神經(jīng)，如果較難進(jìn)行載瘤神經(jīng)分離時，可以選擇同時切除神經(jīng)根。經(jīng)過手術(shù)切除，神經(jīng)鞘瘤多數(shù)可以進(jìn)行治愈。

（作者單位：攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院）