陳月英

(龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，龍巖，364000)

呼吸機屬于一種侵入性操作，若不能正確使用，容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，對患者肺部會造成傷害，持續(xù)使用呼吸機48 h之后或者暫停使用48 h后進行拔管患者容易發(fā)生相關(guān)性肺炎，容易導(dǎo)致患者死亡[1]。因此為預(yù)防出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對重癥監(jiān)護室的患者需結(jié)合有效的護理方法。本文主要分析了給予重癥監(jiān)護室患者綜合護理干預(yù)，對預(yù)防發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥監(jiān)護室應(yīng)用呼吸機治療的患者66例作為研究對象，按照隨機抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男20例，女13例，年齡17～84歲，平均年齡(52.46±7.65)歲；觀察組中男21例，女12例，年齡18～84歲，平均年齡(52.65±7.59)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護理方法，給予患者基礎(chǔ)護理方法，密切觀察患者生命體征變化，定期巡視病房，整理干凈患者床褥，協(xié)助患者家屬，定期對患者進行翻身，在每天清晨仔細檢患者各項身體指標情況；給予感染護理，定期對患者病房進行全面的消毒處理，檢查患者插管安全性，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時采取相應(yīng)的解決方法；給予患者用藥護理，告知患者家屬正確的用藥方法，并協(xié)助家屬對患者進行給藥。

觀察組給予綜合護理干預(yù)，1)環(huán)境護理。及時對病房環(huán)境進行監(jiān)測，定期將病房中事物表面給予消毒處理，護理人員在護理工作的開展過程中，必須要堅持無菌原則，做好全面的消毒隔離工作，以此降低交叉感染對患者造成危害。2)體位護理。護理人員可以結(jié)合患者實際病情，將床頭抬高30°左右，讓患者處于半仰臥位，以此能夠降低事物出現(xiàn)反流現(xiàn)象，發(fā)生胃腸道反應(yīng)或者患者體內(nèi)的定植菌出現(xiàn)移位，保持半仰臥位體位，在一定程度上對改善患者通氣功能具有積極作用，可降低患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的概率[2]。3)口腔護理。護理人員應(yīng)每天沖洗患者口腔，在沖洗口腔時應(yīng)采用含量為0.1%的洗必泰進行擦拭。每天至少應(yīng)清潔口腔4次左右，以此能夠降低發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況[3]。4)呼吸道護理。加強呼吸道護理工作，可采用氣道濕化處理工作，將患者痰液的黏度進行有效稀釋，降低痰液的粘稠度，同時也可以借助加溫加熱方法將濕化效果進行全面提升，以此降低發(fā)生痰痂現(xiàn)象。護理人員應(yīng)定期給予患者吸痰處理方法，可以借助密閉式吸痰系統(tǒng)，在進行吸痰工作時，應(yīng)結(jié)合沖洗方式和間斷負壓吸引方法，以此減少對患者氣管黏膜造成損傷[4]。5)呼吸機護理。及時對呼吸機進行清潔，并定期更換以此呼吸機管道，以此降低出現(xiàn)交叉感染情況。呼吸機的螺紋管不能長時間使用，至少應(yīng)每周更換一次。在呼吸機管道上邊出現(xiàn)的冷凝水細菌濃度非常高，護理人員在清潔護理及管道時應(yīng)格外注意，不能將冷凝水流入到氣道中。醫(yī)護人員在使用抗生素的過程中，需嚴格按照規(guī)范進行使用。不能長時間讓患者服用鎮(zhèn)靜類藥物，在使用呼吸機過程中應(yīng)避免出現(xiàn)間斷脫機現(xiàn)象，以此降低發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況[5]；6)睡眠護理：告知患者睡眠質(zhì)量的重要性，然后結(jié)合患者實際情況為患者制定個性化睡眠時間表，約束患者的作息時間，并進行監(jiān)督，且需叮囑患者在睡前勿做劇烈運動，保持情緒平穩(wěn)，也不要思考問題，盡量睡前泡腳或是按摩百會穴，以此提升睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標 分析2組患者1)炎性反應(yīng)指標情況，觀察患者白細胞計數(shù)、降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白情況；2)臨床護理效果、觀察患者機械通氣時間、救治總時間、VAP發(fā)生時間、VAP發(fā)生率、VAP致死率變化情況；3)睡眠質(zhì)量：需借助PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量)量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量與睡眠障礙，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性反應(yīng)指標情況比較 觀察組炎性反應(yīng)指標情況優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床護理效果分析 觀察組臨床護理效果優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者炎性反應(yīng)指標比較

表2 2組患者臨床護理效果分析

表3 2組患者睡眠質(zhì)量分析分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量分析 觀察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種嚴重的肺炎疾病，主要是指進行機械通氣48 h后或者拔管48 h之后發(fā)生肺炎病癥[7]。臨床上對呼吸機相關(guān)性肺炎進行治療時多采用抗生素，但是長時間使用抗生素，患者耐藥性會加強，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，容易產(chǎn)生耐藥菌株，必須要采用新的抗感染治療方法。在感染的臨床治療中巨噬細胞因子以及干擾素可作為輔助治療的重要調(diào)節(jié)劑，目前已經(jīng)得到了高度的重視，并廣泛應(yīng)用與臨床抗感染治療中[8-9]。若患者存在營養(yǎng)不良情況、呼吸肌無力癥狀時，需長時間借助呼吸機進行治療，患發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的概率較大。因此，對重癥監(jiān)護室借助呼吸機進行治療的患者，必須要為其提供充足的營養(yǎng)。常用的營養(yǎng)支持治療方案包括：胃腸外營養(yǎng)、胃腸內(nèi)營養(yǎng)或者全腸外營養(yǎng)等，給予患者營養(yǎng)支持治療方法，有助于緩解患者低蛋白血癥，使得患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿保持平衡狀態(tài)。因此在對重癥監(jiān)護室借助呼吸機進行治療的患者需采用有效的護理方法，以此降低患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的現(xiàn)象，提高患者臨床治療效果。

本研究顯示，給予重癥監(jiān)護室行呼吸機治療的患者綜合護理干預(yù)后，患者炎性反應(yīng)指標情況、臨床護理效果以及睡眠質(zhì)量會得到明顯優(yōu)化(P<0.05)，主要原因為：對重癥監(jiān)護室患者采用綜合護理干預(yù)，對預(yù)防呼吸機相關(guān)性感染具有積極作用。進行口腔護理和護理到護理，將患者口腔中的分泌物進行有效清理，讓患者口腔時刻保持清潔，將氣道中的痰液進行引流，使得氣道保持暢通，有助于降低患者出現(xiàn)交叉感染的情況[10]；進行呼吸機護理，定期清潔呼吸機，每周跟換以此呼吸機管道，能夠預(yù)防管道中的冷凝水流入氣道，對患者起到造成傷害；進行環(huán)境護理，保持病房干凈整潔，并定期進行消毒處理，能夠減少病房中的細菌因子對患者再次造成危害；進行睡眠護理，可以通過高效、科學(xué)的方法幫助患者盡早入睡，提升睡眠質(zhì)量[11]。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室采用呼吸機治療的患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可降低患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的情況，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)后效果較好，值得應(yīng)用。