周艷

(勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，東營，257034)

重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)是醫(yī)院的一個重要科室，將治療與康復(fù)、護(hù)理集中一體，為危重癥患者提供最佳保障。睡眠障礙是一種異常睡眠現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂、覺醒次數(shù)增多、難以入睡、淺睡增多等[1]，使患者免疫力及呼吸肌順應(yīng)性明顯降低，行為認(rèn)知改變。ICU患者合并有睡眠障礙時容易引起抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，降低治療依從性，延長治療時間，不利于患者的預(yù)后[2]。所以，明確引起ICU患者睡眠障礙的相關(guān)影響因素，制定護(hù)理干預(yù)對改善睡眠障礙癥狀有積極作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月勝利油田中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的合并有睡眠障礙患者120例作為研究對象，將其根據(jù)護(hù)理措施的不同分為觀察組與對照組，每組60例。對照組中男36例，女24例，年齡21～79歲，平均年齡(51.7±4.1)歲；疾病類型：嚴(yán)重代謝障礙者12例，臟器移植手術(shù)者8例，敗血癥者7例，急性中毒者13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者9例，腦出血者5例，急性心肌梗死者6例。觀察組中男37例，女23例，年齡20～79歲，平均年齡(52.0±4.3)歲；疾病類型：嚴(yán)重代謝障礙者11例，臟器移植手術(shù)者7例，敗血癥者6例，急性中毒者14例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者10例，腦出血者7例，急性心肌梗死者5例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均有入睡困難、早醒、覺醒次數(shù)增多等癥狀；2)患者意識清醒，理解、表達(dá)能力正常；3)ICU治療時間>5 d；4)本次研究獲得醫(yī)院倫理會審批，患者簽訂《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有精神疾??；2)入院前已經(jīng)有睡眠障礙表現(xiàn)；3)不愿意配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，分析患者睡眠障礙程度。采用本院自制的睡眠障礙原因調(diào)查表對2組患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，包括經(jīng)濟(jì)壓力、治療環(huán)境、身體不適、精神因素、無人陪護(hù)、預(yù)后不佳等。告知患者調(diào)查內(nèi)容、目的、作用、填寫方法，讓患者客觀評價，全部回收，分類整理，記錄調(diào)查結(jié)果。

1.4.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，加強病情監(jiān)測。盡量避開患者休息時間進(jìn)行護(hù)理操作，合理安排補液順序、速度。護(hù)理動作輕柔沉穩(wěn)，減少病房噪聲，為患者提供舒適的病房環(huán)境，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)：1)護(hù)理操作技能培訓(xùn)：由專家、主治醫(yī)師、護(hù)士長對ICU護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)入臨床。護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理人員制定和實施護(hù)理工作，對護(hù)理人員工作表現(xiàn)實施獎懲制度，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。每月進(jìn)行一次討論會，總結(jié)護(hù)理工作的成效及不足，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高效、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；2)睡眠護(hù)理：護(hù)理人員對待患者態(tài)度熱情、誠懇，合理安排家屬探視時間，讓患者感受到護(hù)理人員及家人的關(guān)心，保持全身放松、心情愉悅。囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時作息。睡前幫助患者按摩四肢、頭部，改善血液循環(huán)，提高睡眠質(zhì)量；3)環(huán)境護(hù)理：病房要保持安靜、清潔、衛(wèi)生、舒適，光線柔和，安排專人拉窗簾、開關(guān)燈。物品嚴(yán)格消毒、擺放整齊，定時開窗通氣，保持空氣清新。濕度維持55%～60%，溫度維持22～24 ℃，電子設(shè)備音量調(diào)至最低。易覺醒者可使用耳塞，劇烈疼痛者使用鎮(zhèn)痛藥物，咳嗽痰多者給予吸痰、止咳化痰藥物治療。幫助長期臥床患者定時翻身，及時更換衣物、床單被套，溫水擦洗皮膚，保持皮膚衛(wèi)生，防治發(fā)生壓瘡，積極采取并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施，避免環(huán)境對睡眠產(chǎn)生的不良影響；4)心理護(hù)理：負(fù)面情緒會加重睡眠障礙，而睡眠障礙會影響患者心情。護(hù)理人員在護(hù)理期間要密切關(guān)注患者情緒變化情況，對患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)、溝通，通過暗示法、轉(zhuǎn)移注意力、音樂等方法宣泄負(fù)面情緒。同時爭取家屬、朋友、社會支持，增強患者信心；5)飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情、喜好結(jié)合醫(yī)囑制定飲食計劃，ICU患者病情危重，處于高消耗狀態(tài)，應(yīng)盡量選用富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，滿足營養(yǎng)需求、保持二便暢通，提高免疫力。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理前后的PSQI評分、SAS評分及SDS評分，護(hù)理總滿意度。PSQI評分用于評估患者睡眠質(zhì)量，評分范圍0～21分，得分越高，睡眠障礙越明顯。SAS、SDS評分用于評估患者心理狀態(tài)，得分越低，心理狀態(tài)越好。通過百分制評估患者對護(hù)理的滿意度，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，86～100分為非常滿意，護(hù)理總滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙相關(guān)影響因素 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的因素包括經(jīng)濟(jì)壓力、治療環(huán)境、身體不適、精神因素、無人陪護(hù)、療效不理想、對疾病的擔(dān)憂、監(jiān)測儀器的報警聲等；其中精神因素、療效不理想、經(jīng)濟(jì)壓力是引起患者睡眠障礙的主要因素。

2.2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較 護(hù)理前2組的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的PSQI評分、SDS評分及SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評分、SDS評分及SAS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理總滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理總滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU擁有先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)，物力、人力資源充足，能夠滿足危急重者患者的診治需要。睡眠是人體的生理需求，與人體健康密切相關(guān)[3]。ICU患者發(fā)生睡眠障礙不利于病情的康復(fù)，增加了繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生率。

睡眠障礙是多因素作用下形成的，如昂貴的治療費用、身體明顯不適、無人陪護(hù)的病房環(huán)境、陌生的病房環(huán)境等，這些因素困擾著患者，使患者在睡覺前出現(xiàn)身心疲憊、焦躁不安等情況，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。危重癥患者護(hù)理風(fēng)險高、并發(fā)癥多，睡眠障礙發(fā)生率高[4]。全面護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的新型護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強對ICU護(hù)理人員的綜合能力的培訓(xùn)，通過考核、講座、研討會讓護(hù)理人員高度重視睡眠障礙對患者的危害，熟知護(hù)理技巧、理論知識，明確自身職責(zé)及權(quán)益，規(guī)范護(hù)理操作行為，關(guān)心、重視、尊重、體諒患者，多陪伴患者，拉近護(hù)患關(guān)系，減輕患者的孤獨感。睡眠護(hù)理讓患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前按摩可放松身心[5]。護(hù)理人員避開患者休息時間進(jìn)行護(hù)理操作，盡量減少器械雜音可顯著提高睡眠質(zhì)量。心理護(hù)理引導(dǎo)患者直面疾病，學(xué)會宣泄、管理情緒，在家屬、醫(yī)護(hù)人員共同幫助下改善患者不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。飲食護(hù)理滿足患者營養(yǎng)需求，合理飲食，睡前不大量飲水、進(jìn)食、運動，有效降低PSQI評分。

綜上所述，ICU患者睡眠障礙發(fā)生率高，與身體不適、治療環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多種因素有關(guān)。給予全面護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理人員對睡眠障礙的重視度，對影響因素采取防范措施，可改善睡眠質(zhì)量，提升患者滿意度。