林秀貞

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，廈門(mén)，361000)

血液透析是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等[1]。血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，終末期腎臟病導(dǎo)致的各種失調(diào)、血液透析的并發(fā)癥、透析費(fèi)用昂貴、飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的變化等均會(huì)直接影響患者的生理、心理狀態(tài)，影響其治療效果、信心以及生命質(zhì)量[2]?；颊叱?huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響到患者的睡眠情況，也使患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度降低[3]。本次研究針對(duì)維持性血液透析患者的心理問(wèn)題采取針對(duì)性的心理護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的維持性血液透析患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡26～85歲，平均年齡(47.63±8.34)歲。觀(guān)察組中男17例，女18例，年齡25～83歲，平均年齡(47.63±8.34)歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)維持性血液透析患者；2)近6個(gè)月內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜催眠藥物類(lèi)；3)神志清楚，可正常交流；4)知情同意，主動(dòng)配合研究工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>86歲；2)合并原發(fā)性睡眠障礙、精神疾病、心理應(yīng)激障礙等，需要持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠累藥物；3)病情需要轉(zhuǎn)院治療患者；4)其他因素需要中斷研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 包括密切觀(guān)察患者透析過(guò)程中的指標(biāo)變化，做好血液透析指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的講解等。

1.4.2 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù) 1)了解患者的性格、文化程度、家庭狀況以及當(dāng)下患者的心理問(wèn)題，如：對(duì)治療環(huán)境的陌生，對(duì)體外循環(huán)的恐懼，對(duì)健康狀況不明及能否康復(fù)的焦慮，擔(dān)心病情惡化或死亡的悲觀(guān)抑郁，對(duì)治療經(jīng)費(fèi)不足的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)病情不能治愈的絕望，對(duì)透析過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的緊張等。與患者進(jìn)行有效溝通，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者認(rèn)真講解透析相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)向患者講解血液透析的注意事項(xiàng)，包括：內(nèi)瘺的保養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管(臨時(shí)導(dǎo)管和半永久導(dǎo)管)等，告知血管通路的維護(hù)及透析充分性的重要性，并做好飲食及用藥指導(dǎo)；2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員改變服務(wù)理念，以患者為中心，既要尊重關(guān)心體貼患者，又要維持患者的獨(dú)立人格。由于患者的病程長(zhǎng)短不一，年齡和性別，文化程度差異所產(chǎn)生的心理問(wèn)題及表現(xiàn)形式各異，因此根據(jù)患者的具體情況制定出個(gè)性化的心理護(hù)理方案。多給予患者鼓勵(lì)，樹(shù)立信息，在治療前對(duì)每例患者詳細(xì)講解透析制度，介紹透析環(huán)境；3)提供溫馨舒適的透析環(huán)境。接診室、透析室寬敞明亮，物品擺放井井有條，流程圖簡(jiǎn)單明了，健康宣教淺顯易懂，圖文并茂。每例新進(jìn)透析患者及家屬都詳細(xì)介紹示范體質(zhì)量秤、血壓計(jì)、身高測(cè)量?jī)x的使用及登記。探視時(shí)間明確，對(duì)病情較重的患者允許一個(gè)家屬陪伴，以緩解其孤獨(dú)、絕望感。介紹同室病友讓其認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)他們多溝通、學(xué)習(xí)，讓老病友將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享給新患者，使其盡快融入到血液透析這個(gè)大家庭，從而消除其孤獨(dú)、悲觀(guān)心理；4)健康教育：a.告知患者透析中常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥，如：透析中失衡綜合征、低血壓、肌肉痙攣、低血糖等，講解個(gè)體差異導(dǎo)致其發(fā)生情況的差異。主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，讓其傾訴，消除其疑惑、緊張心理。b.透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，對(duì)于使用導(dǎo)管透析的患者保持其良好的體位，講解指導(dǎo)變換體位，避免大幅度的翻身或坐起，以免透析管路的牽拉而引起的血流不暢，導(dǎo)致機(jī)器報(bào)警而影響透析充分性及延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于內(nèi)瘺患者，指導(dǎo)其平臥位或健側(cè)臥位?；颊哂叙W等不適時(shí)，給予協(xié)助變換位置，緩解其不適感，同時(shí)保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免內(nèi)瘺肢體受壓，影響血液循環(huán)及內(nèi)瘺功能，避免內(nèi)瘺穿刺處滲血，減輕其恐懼感。c.對(duì)于首次使用內(nèi)瘺的患者，在使用前1周開(kāi)始指導(dǎo)其內(nèi)瘺側(cè)肢體的擺放，講解專(zhuān)用綁帶的正確使用及使用中的保養(yǎng)、注意事項(xiàng)。同時(shí)指導(dǎo)家屬一起學(xué)習(xí)。首次使用內(nèi)瘺者告知首次使用內(nèi)瘺保護(hù)注意事項(xiàng)，并由資深護(hù)士為其穿刺，穿刺成功后進(jìn)行血液透析，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視。透析結(jié)束后由穿刺者負(fù)責(zé)出針。20 min后第1次松專(zhuān)用綁帶。并觀(guān)察穿刺處是否有滲血，若無(wú)滲血，10 min后第2次松專(zhuān)用綁帶，并觀(guān)察穿刺處是否有滲血，若無(wú)滲血再觀(guān)察10 min，無(wú)滲血情況則協(xié)助患者起床，并再次宣教首次內(nèi)瘺使用保護(hù)注意事項(xiàng)，并在家屬陪同下離開(kāi)血透室，于當(dāng)日由穿刺護(hù)士進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，消除其戒備心理。d.透析結(jié)束時(shí)，尤其是透析時(shí)間快到時(shí)，并發(fā)癥更易于發(fā)生，加之在治療結(jié)束時(shí)間來(lái)臨時(shí)，多數(shù)患者都有急于下機(jī)心理。對(duì)容易發(fā)生并發(fā)癥患者教會(huì)他們出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)該說(shuō)“我不舒服”而不是說(shuō)“我要下機(jī)”，因?yàn)椤拔乙聶C(jī)”這句話(huà)不能正確表達(dá)患者的不適感，在透析結(jié)束時(shí)間段這句“我要下機(jī)”會(huì)讓護(hù)士誤解，護(hù)士往往會(huì)告訴他“稍等一下，時(shí)間到了再下機(jī)”，護(hù)士認(rèn)為時(shí)間還沒(méi)到，會(huì)先幫助時(shí)間到的患者下機(jī)。但對(duì)于此類(lèi)患者，其不良反應(yīng)發(fā)生極快，1～2 min甚至更快，患者即會(huì)出現(xiàn)嘔吐、低血壓、休克等，因此，健康宣教時(shí)就告知患者出現(xiàn)不舒服時(shí)立即告知護(hù)士，“我不舒服”而不是說(shuō)“我要下機(jī)”，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕抑郁、恐懼心理。5)社會(huì)支持：a.做好患者及家屬、朋友的溝通工作，讓他們多陪伴患者，尤其是剛開(kāi)始進(jìn)行血透的患者，讓患者有個(gè)心理依托，提升患者的安全感，同時(shí)幫助家屬學(xué)習(xí)有關(guān)血透知識(shí)，幫助患者準(zhǔn)備上下機(jī)的藥、物品等，多與患者溝通，減少患者抑郁情緒，讓患者得予傾訴，得予溝通，使其盡快度過(guò)適應(yīng)期。同時(shí)把科室電話(huà)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士電話(huà)告知患者及家屬，并建立微信群，使患者有不適或不解時(shí)更易于聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，減少患者遇到問(wèn)題時(shí)的不知所措，消除其緊張感。b.昂貴的透析費(fèi)用是血透患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無(wú)法支付治療費(fèi)用隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情幫助，引導(dǎo)正確使用醫(yī)保卡，引導(dǎo)異地醫(yī)?；颊呔驮\程序，本地醫(yī)保應(yīng)如何辦理特殊病種登記等，使患者在經(jīng)濟(jì)上得到保障，從而減輕焦慮、絕望心理。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)價(jià)[4]，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)最低1分，最高3分評(píng)，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好；2)滿(mǎn)意度采用本院自制調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，其中80～100分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析患者由于治療時(shí)間漫長(zhǎng)，容易引發(fā)不良心理，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。通過(guò)多方面給予血液透析患者以心理支持、安慰及鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高睡眠質(zhì)量[5]。另外，家庭成員及親戚朋友的支持對(duì)患者的影響較大，取得患者及家屬的配和，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高患者的透析效果。同時(shí)也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，除了要求護(hù)理人員具有熟練的操作技能和專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，還需要有心理護(hù)理方面的知識(shí)，才能為更多患者提供更好的服務(wù)。本次研究經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致全面的心理護(hù)理，患者能夠有效地和護(hù)理人員溝通，釋放心理壓力，以實(shí)現(xiàn)規(guī)律的透析治療，緩解了緊張、焦慮和抑郁等不良心理，從而改善睡眠質(zhì)量[6]。結(jié)果證明：觀(guān)察組透析患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)透析患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)心理護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可改善維持性血液透析患者的心理壓力，從而提高其睡眠質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。