董長明

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶，401220)

生活壓力的不斷增加，使得許多成年人忍受著慢性失眠帶來的痛苦，嚴(yán)重影響人們生命質(zhì)量[1]。失眠患者由于長期處于睡眠被剝奪的情況下，較易誘發(fā)出注意力不集中和煩躁及疲乏等癥狀，并合并有呼吸、免疫和應(yīng)激等功能不全。現(xiàn)臨床上慢性睡眠癥有藥物治療和非藥物治療，有研究表明，全身麻醉和自然睡眠在醫(yī)學(xué)上存在相似的行為學(xué)，因此全麻鎮(zhèn)靜通過對患者大腦內(nèi)睡眠神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行激活，可起到改善大腦興奮和抑制系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而達(dá)到提高治療慢性失眠癥效果的目的[2]?；诼樽砗退叩睦碚摵团R床研究，現(xiàn)本文就34例慢性失眠癥患者進(jìn)行研究，分析麻醉睡眠平衡術(shù)應(yīng)用后的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科收治的慢性失眠癥患者34例，其中男14例，女20例；年齡30～55歲，平均年齡(42.35±5.26)歲；病程6～60個月，平均病程(32.15±5.14)個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所選取患者均符合慢性失眠癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)本次研究已提前告知患者及家屬，已自愿簽署同意書；3)睡眠障礙每周至少出現(xiàn)3次，且連續(xù)1個月以上；4)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意；5)由于失眠引發(fā)苦惱和影響社會功能等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識不清和精神異常者；2)合并嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者；3)妊娠或哺乳者；4)對本次所使用藥物有過敏現(xiàn)象者；5)近期參加過其他臨床研究者。

1.4 治療方法 34例患者在入院后均行常規(guī)檢查，對各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病進(jìn)行排除，后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者在治療前禁食8 h，禁飲4 h，對血氧飽和度和心電圖及無創(chuàng)血壓等加以監(jiān)測，建立靜脈通道，后使用具有靶濃度控制輸注技術(shù)(Target Controlled Infusion，TCI)功能的微量注射泵泵注異丙酚，在Marsh模式下將效應(yīng)室濃度預(yù)設(shè)為3.0 μg/L，治療時間從晚上21：00開始，靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg，開始麻醉誘導(dǎo)，血壓和心率保持在(術(shù)前值±20%)，異丙酚共勻速輸注2 h，停藥后，耐心等待患者自然蘇醒，并對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，保證其無異常，后停止監(jiān)測，令患者自由睡眠。每次療程時間為3 d，但操作時應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行。治療前后均采用腦電超慢漲落分析儀檢測患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用里茲睡眠評價問卷(Leeds Sleep Evaluation Questionnaire，LSEQ)對患者睡眠、清晨行為情況進(jìn)行評測，表內(nèi)含有10個項(xiàng)目，其中包括警覺及行為、睡眠質(zhì)量、宿睡癥狀、入睡情況等。另外分析患者治療后不良反應(yīng)，內(nèi)含清晨瞌睡、頭昏、輕度惡心等。

表1 患者治療前后LSEQ各因子評分和總分比較分)

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：34例患者治療后LSEQ增分>300分，且入睡潛伏期<30 min，睡眠時間在9 h或以上，具有較好的睡眠質(zhì)量；顯效：患者治療后LSEQ增分200～300分，且入睡潛伏期<30 min，睡眠時間在7～9 h之間，具有較高的睡眠質(zhì)量；有效：患者治療后LSEQ增分100～200分，且入睡潛伏期<30 min，睡眠時間在5～7 h之間，睡眠質(zhì)量一般；無效：患者治療后LSEQ增分<100分，且入睡潛伏期>30 min，睡眠時間在<5 h，睡眠質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后臨床療效 34例患者治療后，治愈為29.41%，顯效為35.29%，有效為29.41%，無效為5.89%，總有效率為94.11%。

2.2 患者治療前后LSEQ各因子評分和總分比較 患者宿睡癥狀治療前后評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，較之治療前，警覺及行為、睡眠質(zhì)量、入睡情況、總分均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 34例患者治療后，次日清晨瞌睡為5.88%，頭昏為2.94%，輕度惡心為2.94%，未見無法忍受的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。

3 討論

有研究報(bào)道[6]，慢性失眠癥患者存在覺醒過度的特征，主要表現(xiàn)為對環(huán)境過度反應(yīng)和過度憂慮等。麻醉睡眠平衡術(shù)主要藥物為異丙酚，應(yīng)用后可和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸所介導(dǎo)的抑制性突觸電位具有一定關(guān)聯(lián)，使得γ-氨基丁酸和受體的結(jié)合具有增強(qiáng)作用[7]。

麻醉睡眠平衡術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意做好安全管理，異丙酚是一種具有快速和短效的全麻藥物，患者在使用后其麻醉深度和異丙酚濃度緊密相關(guān)。

本次研究由于所收集數(shù)量較少，未做到盲法，因此麻醉睡眠平衡術(shù)的確切療效還需得到進(jìn)一步驗(yàn)證，但在此次研究中，麻醉睡眠平衡術(shù)在治療期間具有較高治療效果，且無不能忍受的不良反應(yīng)。綜上所述，在慢性失眠癥患者中使用麻醉睡眠平衡術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。