何盼

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250000)

風(fēng)濕骨病科所收治的疾病涉及多器官、多系統(tǒng)，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、彌漫性結(jié)締組織疾病、關(guān)節(jié)退行性病變等多種疾病，具有病種多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、很難根治、治療持續(xù)周期長和護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]，因此風(fēng)濕骨病科的護(hù)理工作難度較大，護(hù)理糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較高。如何有效提升風(fēng)濕骨病科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問題。護(hù)理人員需掌握扎實(shí)的理論知識和護(hù)理實(shí)踐技能，在臨床護(hù)理工作中努力提高護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高治療效果及護(hù)理滿意度，促使患者盡早康復(fù)[2]。本研究以我院風(fēng)濕骨病科收治的患者為研究對象，探討了個性化護(hù)理在風(fēng)濕骨病科患者中的應(yīng)用效果，旨在為風(fēng)濕骨病科臨床護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院風(fēng)濕骨病科收治的患者128例作為研究對象，按照就診先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組64例。觀察組中男35例，女29例；年齡18～84歲，平均年齡(47.89±7.90)歲；病程6個月至20年，平均病程(11.38±3.24)年；其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例，強(qiáng)制性脊柱炎28例。對照組中男36例，女28例；年齡20～85歲，平均年齡(47.94±7.88)歲；病程1～21年，平均病程(11.44±3.51)年；其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例，強(qiáng)制性脊柱炎26例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合風(fēng)濕骨病相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并遺傳代謝性疾病者；2)先天性骨功能不全者；3)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；4)精神疾病者；5)嚴(yán)重心腦血管疾病者；6)合并其他感染性疾病者；7)完全無生活自理能力者；8)拒絕參與本研究者。

1.4 護(hù)理方法 患者入院均接受規(guī)范治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，措施有入院后介紹疾病相關(guān)知識、院內(nèi)環(huán)境及制度等，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，密切觀察病情，定時測量呼吸、血壓、脈搏等指標(biāo)，告知住院事項(xiàng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療等。觀察組進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)：1)營造良好病房環(huán)境：充分考慮患者及臨床需求，參考患者的經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量和性格特征等因素為其合理分配病房；病房溫濕度適宜，及時通風(fēng)并嚴(yán)格消毒。2)個性化健康宣教、防跌倒及生活指導(dǎo)：在病房顯眼位置粘貼防跌倒標(biāo)識；病房采光充足，地面保持干燥，設(shè)置必要的安全床擋，囑患者充分休息，保證睡眠質(zhì)量。3)針對性心理疏導(dǎo)：風(fēng)濕骨病科患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在充分了解患者心理狀態(tài)的前提下實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)；提前告知患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的情況，使其做好心理準(zhǔn)備，坦然面對，提高治療依從性。4)個性化疼痛護(hù)理：全面、準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，采用全身放松、音樂療法、看書讀報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其主觀疼痛感，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。5)個性化藥物指導(dǎo)：風(fēng)濕骨病科患者多需長時間服藥治療，向患者詳細(xì)介紹藥物成分、性狀、作用、服用方法、次數(shù)和時間；服藥前給予用藥指導(dǎo)。6)個性化輸液管理：風(fēng)濕骨病科患者需長時間輸液治療，血管位置易受損，護(hù)理人員需結(jié)合患者具體情況采用靜脈留置針、約束帶進(jìn)行處理，以保證靜脈輸液效果。7)個性化飲食指導(dǎo)：患者住院后結(jié)合其癥狀、體征及飲食習(xí)慣提供針對性飲食指導(dǎo)，囑患者飲食清淡，多食用易消化的食物，勿食用牛奶、豆制品等食物。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度[3]：采用視覺模擬評分法(VAS)評估干預(yù)后患者的疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高提示疼痛越嚴(yán)重。2)護(hù)理質(zhì)量[4]：評定2組患者的護(hù)理質(zhì)量，項(xiàng)目有病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理文書等，評分范圍0～100分，評分越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。3)統(tǒng)計(jì)2組患者的住院時間。4)護(hù)理滿意度[4]：采用本科自制滿意度評測表評估患者的護(hù)理滿意度，項(xiàng)目有住院環(huán)境、健康宣教、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度，各項(xiàng)均評分0～25分，總分0～100分。評分越高提示護(hù)理滿意度越好。5)記錄干預(yù)期間2組患者不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后的疼痛程度、護(hù)理質(zhì)量和住院時間比較 干預(yù)4周后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后的疼痛程度、護(hù)理質(zhì)量和住院時間比較

2.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對健康教育、住院環(huán)境、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度的評分及總評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者的不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較分)

表3 2組患者的不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

風(fēng)濕骨病科收治的患者以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)退行性病變等風(fēng)濕類疾病為主，上述疾病的發(fā)病原因較復(fù)雜，影響因素較多，患者主要有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活自理能力和生命質(zhì)量。加之風(fēng)濕類疾病治療難度較大，治療周期長，患者往往承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，部分患者甚至對治愈不報(bào)希望，治療依從性較差，因而在很大程度上影響康復(fù)進(jìn)程[5]。目前針對風(fēng)濕類疾病臨床上已形成規(guī)范的治療流程，有效提高了患者的臨床治療效果，但整體療效仍有較大的提升空間。有關(guān)研究指出[6]，護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕骨病患者的康復(fù)治療中可發(fā)揮積極作用，但何種護(hù)理干預(yù)模式效果更佳目前尚無一致意見。

與風(fēng)濕骨病科常規(guī)護(hù)理手段比較，個性化護(hù)理是一種較新型的護(hù)理模式，其主要特點(diǎn)是充分考慮患者的自身特點(diǎn)提供富有針對性的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理效果和患者滿意度。該護(hù)理模式堅(jiān)持“以人為本”，致力于滿足患者生理、心理等風(fēng)方面的需求，同時實(shí)施個性化護(hù)理能加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、家屬的聯(lián)系，通過積極實(shí)施交流和溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)和實(shí)際需求，進(jìn)而提出針對性的干預(yù)對策，切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量[7]。同時實(shí)施個性化護(hù)理能充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性和工作積極性，提升護(hù)理服務(wù)水平，結(jié)合其年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等制定個性化的護(hù)理方案，為其提供全面、細(xì)致和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的臨床需求，提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)合風(fēng)濕免疫科患者的心理狀態(tài)、病情特點(diǎn)、護(hù)理工作重點(diǎn)等內(nèi)容，通過營造良好病房環(huán)境，實(shí)施針對性健康宣教、防跌倒護(hù)理、個性化疼痛護(hù)理、個性化藥物指導(dǎo)、針對性心理疏導(dǎo)、個性化輸液管理、個性化飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)手段對患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛程度較對照組明顯減輕，護(hù)理質(zhì)量提升，住院時間縮短，且護(hù)理滿意度明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率較低，提示對風(fēng)濕骨病科患者實(shí)施個性化護(hù)理可取得良好的護(hù)理效果，提升患者護(hù)理滿意度，與既往研究結(jié)論一致[1]。

綜上所述，對風(fēng)濕骨病科患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)能緩解疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生率，護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣。