合浩 李曉霞 冒才英 薛瑩 呂鑫

(云南省精神病醫(yī)院，昆明，650000)

抑郁障礙是一種常見的心境障礙，2003年北京安定醫(yī)院的馬辛等對北京市15歲以上的人群進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙的終身患病率6.87%，時點(diǎn)患病率為3.31%。抑郁障礙主要表現(xiàn)為持久的心境低落，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕[1]。抑郁障礙除情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失3種核心癥狀外，還包括很多心理及軀體癥狀群，其中焦慮為抑郁最常伴發(fā)的心理癥狀，睡眠紊亂為其最常見的軀體癥狀，睡眠紊亂中以失眠障礙最為常見[2-3]。有研究指出，睡眠障礙的嚴(yán)重程度與焦慮障礙的發(fā)病率呈正相關(guān)[4]。那么，抑郁障礙伴發(fā)的焦慮癥狀對于睡眠又會有怎么樣的影響呢？鑒于此，本研究以五家精神病?？漆t(yī)院臨床收治的抑郁障礙患者96例為研究對象，探究焦慮癥狀和抑郁障礙患者睡眠的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月在滇中地區(qū)(云南省精神病醫(yī)院、曲靖市第三人民醫(yī)院、楚雄州精神病醫(yī)院、玉溪市第二人民醫(yī)院、大理州精神病醫(yī)院)診治的單純抑郁障礙患者及伴有焦慮癥狀的抑郁障礙患者各48例作為研究對象，對照組為單純抑郁組，觀察組為伴有焦慮癥狀的抑郁組，對照組中男25例，女23例，年齡23～52歲，平均年齡(35.28±2.12)歲。觀察組中男20例，女28例，年齡25～51歲，平均年齡(35.59±2.09)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國際疾病分類第10版(ICD-10)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD-17≥17分的患者，其中對照組HAMA<7分，觀察組HAMA≥14分(但并未達(dá)到焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除失眠障礙之外的其他睡眠障礙，排除合并其他軀體疾病及精神障礙的患者，排除妊娠及分娩后一月內(nèi)的患者。

1.4 觀察指標(biāo) 對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的96例患者自愿簽署知情同意書，由進(jìn)行過測評方法一致性培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場進(jìn)行HAMD、HAMA、CGI評分，對患者詳細(xì)講解測評方法后，由患者自評PROMIS、PSQI評分。其中HAMD(17項版本)及HAMA為漢密爾頓抑郁及焦慮量表，能較好地反應(yīng)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低，病情越重，總分越高。CGI為臨床療效總評量表，其評定簡單，方便宜行，目前在臨床上普遍使用。PROMIS為睡眠相關(guān)日間功能損害量表，該工具自評量表，可以精確、充分反應(yīng)被試者由于晚間睡眠不好引起次日功能的情況。PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，共有24個問題，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 比較2組抑郁障礙患者HAMD、HAMA、CGI、PROMIS、PSQI指標(biāo) 2組抑郁障礙患者的HAMD及CGI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的HAMA、PROMIS、PSQI 3項評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 比較2組抑郁障礙患者PSQI各因子 2組抑郁障礙患者PSQI因子中：其中，睡眠潛伏期、睡眠效率2個因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能障礙5個因子2組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組的得分明顯高于對照組。見表2。

3 討論

抑郁障礙患者是自殺的高危人群，約有10%～15%的患者可因此而自殺[5],所以早期迅速緩解抑郁癥狀是降低抑郁患者自殺的關(guān)鍵因素。睡眠紊亂是抑郁障礙重要的臨床癥狀，存在失眠障礙的患者身心健康及生命質(zhì)量均會受到更嚴(yán)重影響，失眠障礙有可能在抑郁的其他癥狀之前出現(xiàn)，一項關(guān)于青年人群睡眠的研究指出：有睡眠紊亂主訴的抑郁障礙發(fā)病率明顯高于其他人群[6]，一項對抑郁障礙患者的研究中指出：90%的抑郁障礙患者存在睡眠障礙[7]。

PSQI量表把睡眠的質(zhì)和量有機(jī)的結(jié)合在一起，能綜合評定患者近1個月的睡眠質(zhì)量。本次研究中發(fā)現(xiàn)：伴有焦慮癥狀的抑郁障礙患者較不伴有焦慮癥狀的抑郁障礙患者更容易出現(xiàn)失眠障礙，并且失眠障礙的程度也更明顯。在PSQI量表各因子中伴有焦慮癥狀的抑郁障礙患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能障礙5個方面的得分均較不伴有焦慮癥狀的抑郁障礙患者高；另外在睡眠紊亂這個因子中，伴有焦慮的抑郁障礙患者更多的集中在了“夜間易醒或早醒”“夜間去廁所”“感覺熱”“疼痛不適”幾個條目上。

表1 比較2組患者HAMD、HAMA、CGI、PROMIS、PSQI指標(biāo)分)

表2 比較2組患者PSQI測評的各項指標(biāo)分)

焦慮障礙患者常伴發(fā)睡眠障礙，有研究報道：失眠是焦慮障礙患者最常見的睡眠問題，長年焦慮障礙者睡眠質(zhì)量顯著下降[8]；抑郁障礙患者的失眠多表現(xiàn)為慢波睡眠縮短甚至消失、覺醒次數(shù)增多[9]。2016年發(fā)表的一項納入了34項隊列研究，共172 077名參與者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：失眠顯著增加抑郁發(fā)生的風(fēng)險[10]；臺灣一項隨訪4年的前瞻性隊列研究觀察了失眠和焦慮間的關(guān)系，將失眠者分為3組，緩解組、持續(xù)組和復(fù)發(fā)組，研究發(fā)現(xiàn)3組失眠患者均導(dǎo)致焦慮發(fā)生率增加，以失眠復(fù)發(fā)組的危險性最大[11]。由此可以看到：失眠與抑郁、焦慮互為風(fēng)險因素及核心癥狀，存在雙向影響，三者常常惡性循環(huán)，相互加重。因此，早期迅速改善睡眠對于伴發(fā)焦慮癥狀的抑郁障礙患者變得尤為重要，可以改善其治療依從性，早期迅速緩解其焦慮癥狀，對抑郁癥狀的早期緩解亦有幫助。