張瑾 潘鳳華 吳晉

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南京，210011)

睡眠障礙指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間及節(jié)律紊亂，臨床常見的睡眠障礙類型包括睡眠呼吸紊亂、失眠、晝夜節(jié)律異常、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[2-3]睡眠障礙與卒中后常見的焦慮、抑郁情緒有復(fù)雜的雙向聯(lián)系，兩者不僅影響卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)和生命質(zhì)量，也是腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。本研究探討70例急性腦梗死患者的睡眠障礙與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，旨在為腦梗死患者的綜合治療、改善患者預(yù)后及減少?gòu)?fù)發(fā)提供一定的臨床依據(jù)和思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—9月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)證實(shí)。所有患者無癡呆、意識(shí)及語(yǔ)言障礙，可獨(dú)立完成量表評(píng)估；既往無睡眠障礙、焦慮或抑郁情緒、精神障礙疾病；無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病。其中男42例，女28例，平均年齡(64.67±12.21)歲。對(duì)照組為本院體驗(yàn)中心健康體檢者70名。其中男40名，女30名，平均年齡(63.26±9.51)歲。研究對(duì)象對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均充分了解，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)定 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量。PSQI量表包含7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，由各因子得分累積得到PSQI總分0～21分。睡眠障礙的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為PSQI總分>7分，得分越高表示睡眠障礙的程度越重。

1.2.2 焦慮、抑郁情緒的篩查 應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)定表對(duì)焦慮和抑郁情緒進(jìn)行篩查，HAD量表共14個(gè)項(xiàng)目，包含7個(gè)焦慮評(píng)定項(xiàng)目和7個(gè)抑郁評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分各為0～21分。要求即刻回答，不要思考過長(zhǎng)時(shí)間，分別計(jì)算焦慮總分和抑郁總分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為總分>8分有焦慮或抑郁情緒。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究對(duì)象獨(dú)立填寫PSQI量表及HAD量表，5～10分鐘內(nèi)完成。完成后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師及時(shí)收集并進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組和對(duì)照組睡眠障礙發(fā)生情況 70例急性腦梗死患者，PSQI總分>7分者33例，睡眠障礙發(fā)生率為47.14%。70例健康體檢者，PSQI總分>7分者12例，睡眠障礙發(fā)生率為17.14%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，急性腦梗死組和對(duì)照組睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.442，P<0.01)。

2.2 急性腦梗死組和對(duì)照組PSQI總分及各因子評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，急性腦梗死組PSQI總分(P<0.01)及主觀睡眠質(zhì)量(P<0.01)、入睡時(shí)間(P<0.01)、睡眠時(shí)間(P<0.01)、睡眠效率(P<0.01)、睡眠紊亂(P<0.05)、安眠藥物使用情況(P<0.01)、日間功能紊亂(P<0.05)得分增加。見表1。

2.3 急性腦梗死組和對(duì)照組PSQI各因子(2～3分)發(fā)生率比較 與對(duì)照組PSQI各因子發(fā)生率比較，急性腦梗死組主觀睡眠質(zhì)量(P<0.01)、入睡時(shí)間(P<0.01)、睡眠時(shí)間(P<0.01)、睡眠效率(P<0.01)、睡眠紊亂(P<0.05)、日間功能紊亂(P<0.01)各因子發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；安眠藥物使用情況發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 急性腦梗死組和對(duì)照組PSQI各因子評(píng)分比較

注：2組經(jīng)t檢驗(yàn)比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 急性腦梗死組和對(duì)照組PSQI各因子(2～3分)發(fā)生率比較[例(%)]

注：2組經(jīng)檢驗(yàn)比較，*P<0.05，**P<0.01

2.4 急性腦梗死組和對(duì)照組HAD評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，急性腦梗死組焦慮評(píng)分增加(P<0.01)，抑郁評(píng)分增加(P<0.01)。見表3。

表3 急性腦梗死組和對(duì)照組HAD評(píng)分比較

注：2組經(jīng)t檢驗(yàn)比較，**P<0.01

2.5 急性腦梗死睡眠障礙組和無睡眠障礙組HAD評(píng)分比較 2組比較，急性腦梗死睡眠障礙組焦慮評(píng)分增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 急性腦梗死睡眠障礙組和無睡眠障礙組HAD評(píng)分比較

注：2組經(jīng)t檢驗(yàn)比較，*P<0.05

3 討論

雖然研究人員及臨床醫(yī)生對(duì)睡眠在維持身心健康中的重要作用有充分的認(rèn)識(shí)，但是睡眠在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療方面的作用仍未有深入研究。睡眠障礙常見于腦卒中患者[5]，越來越多的證據(jù)表明，睡眠障礙與腦卒中的發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)[6]，充足的睡眠可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)可塑性及卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。腦梗死患者睡眠的質(zhì)與量可以使用具有較好的信度和效度的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定[8]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組睡眠障礙的發(fā)生率為47.14%，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物使用情況、日間功能紊亂方面與對(duì)照組比較有顯著性差異，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道支持我們的觀點(diǎn)[9]。分析原因可能與急性腦梗死患者起病急、梗死組織水腫、缺血缺氧、興奮性氨基酸的毒性作用、睡眠-覺醒相關(guān)遞質(zhì)分泌失衡、神經(jīng)功能缺損癥狀重、血管內(nèi)治療方法的使用、心理失衡、臥床時(shí)間長(zhǎng)等綜合因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者安眠藥物使用情況2～3分發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與患者擔(dān)心安眠藥物的成癮性有關(guān)。關(guān)于安眠藥物的選擇，Hiu等報(bào)道[10]新型促眠藥物如唑吡坦在腦卒中急性期可能通過神經(jīng)保護(hù)作用促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)，但是在腦卒中恢復(fù)期，唑吡坦可能會(huì)抵消睡眠依賴的皮層可塑性[11]。Huang等報(bào)道[12]大劑量使用唑吡坦可能會(huì)增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上對(duì)于急性腦梗死患者，需充分考慮患者睡眠障礙特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療。

睡眠障礙與卒中后常見的焦慮、抑郁情緒有復(fù)雜的雙向聯(lián)系，卒中常伴發(fā)焦慮抑郁，腦卒中患者的睡眠障礙亦能引起或加重患者焦慮、抑郁等精神心理癥狀。Broomfield等報(bào)道[13]卒中后焦慮發(fā)生率約29%，卒中后抑郁發(fā)生率約24%。Vicentini等發(fā)現(xiàn)[14]卒中后焦慮和抑郁的發(fā)生機(jī)制可能與腦功能網(wǎng)絡(luò)受損有關(guān)。治療缺血性腦卒中患者的失眠，將有助于減少卒中后抑郁的發(fā)生率[15]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者焦慮抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組，且急性腦梗死合并睡眠障礙的患者，焦慮均分顯著高于急性腦梗死無睡眠障礙患者，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)師開展針對(duì)性的治療。

腦梗死患者的睡眠障礙與卒中部位、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神心理、環(huán)境等多種因素有關(guān)，睡眠障礙既是卒中的危險(xiǎn)因素，又影響卒中的預(yù)后和復(fù)發(fā)。在治療腦梗死的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)睡眠障礙及負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí)和干預(yù)。對(duì)于失眠患者，可酌情少量使用唑吡坦、右佐匹克隆等半衰期短且不影響認(rèn)知功能的新型促眠藥物。多關(guān)注女性及高齡卒中患者，且對(duì)急、慢性腦梗死患者可能出現(xiàn)的精神心理癥狀早期進(jìn)行心理干預(yù)等。