李剛 鐘雷 嚴婷 宣駿梅

高血壓作為老年人群常見慢性疾病，多以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，能夠導致患者腎、腦、心等器官功能改變[1]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，會增加腦卒中、大出血等發(fā)生風險，危及患者生命安全，同時也是心房顫動(簡稱房顫)的重要誘因之一[2]。對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者實施動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓同步監(jiān)測，有利于了解患者晝夜血壓變化情況，進而可指導臨床診治[3]。鑒于此，本研究將探討動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓同步監(jiān)測老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年6月至2019年5月于我院治療的老年高血壓患者82例作為研究對象，依據(jù)患者是否合并陣發(fā)性房顫將其分為A組(39例，未合并陣發(fā)性房顫且心功能正常)和B組(43例，合并陣發(fā)性房顫)，同時選取同期到我院體檢健康者40例作為對照組。各組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳情見表1。所有患者均簽署知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 各組一般資料對比

1.2 入選標準

(1) 納入標準：① 高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南》[4]診斷標準；② 陣發(fā)性房顫診斷標準按照《老年人心房顫動診治中國專家建議》[5]；③ 認知、理解功能正常，未患有精神疾病者；④ 未患有肝腎功能衰竭者。(2) 排除標準：① 患有先天性心臟病者；② 繼發(fā)性高血壓；③ 未簽署知情同意書者；④ 患有冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

采用美國Spacelabs 90217動態(tài)血壓測定儀24 h監(jiān)測患者血壓，測定血壓時間：白晝(06：00—21：59)、夜間(22：00—06：00)，白晝每20 min測定一次，夜間每30 min測定一次，連續(xù)記錄24 h；同時采用杭州百慧動態(tài)心電記錄儀研究患者心率變異性(heart rate variability，HRV)。

1.4 評價指標

(1) 晝夜血壓：24 h平均收縮壓(24h systolic blood pressure，24hSBP)、 24 h平均舒張壓(24h diastolic blood pressure，24hDBP)、 白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、 夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)。(2) 血壓類型：依據(jù)白晝、夜間血壓均值評估，杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的10%～20%)、非杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%～9%)、反杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%以下)，統(tǒng)計A組、B組反杓型高血壓發(fā)生情況。(3) HRV參數(shù)：正常相鄰RR間期標準差(standard deviation in N-N intervals，SDNN)、正常相鄰RR間期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 晝夜血壓

B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組；對照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、dmDBP、nmSBP、nmDBP均低于A組；對照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、nmSBP、nmDBP低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

Tab.2 Comparison of diurnal blood pressure in each group

組別24hSBP24hDBPdmSBPdmDBPnmSBPnmDBPA組(n=39)126.87±15.28a81.29±11.34a128.69±15.97a82.95±11.56a121.36±17.84a76.27±11.84aB組(n=43)124.26±12.94a76.65±9.21ab123.46±15.12a77.21±9.84b128.93±15.92ab76.50±9.63a對照組(n=40)110.72±6.3173.13±4.86112.06±6.5274.64±5.40106.21±5.0868.24±3.95F值2.4134.3586.3702.1196.1213.874P值0.0180.0000.0000.0370.0000.000

a：與對照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

2.2 血壓類型

B組舒張壓、收縮壓反杓型比例均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓類型對比 n(%)

2.3 SDNN、RMSSD

SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表4。

Tab.4Comparison of SDNN and RMSSD levels in each group

組別nSDNNRMSSDA組39116.58±30.76a50.79±21.07aB組4384.13±25.90ab41.23±16.59ab對照組40136.94±34.0162.45±23.17F值26.1019.348P值0.0000.000

a：與對照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

3 討論

高血壓發(fā)生后將加重左心后負荷，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，極易誘發(fā)心室舒張功能障礙，降低心臟順應性，增加心房壓力負荷，促使心肌纖維變性及心房肌電位不穩(wěn)定，導致離散度變大，進而形成多種折返，誘發(fā)房顫。正常情況下受到腦力活動變化、體力活動變化、交感迷走神經(jīng)晝夜節(jié)律變化及體內固有節(jié)律調節(jié)等影響，正常人晝夜血壓具有節(jié)律性變化，多呈晝高夜低變化特點[6]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓持續(xù)偏高，尤其針對合并房顫的高血壓患者而言，會出現(xiàn)特定晝夜節(jié)律性，故應對高血壓合并房顫患者血壓進行測定，并了解血壓變化，以掌握晝夜血壓變化規(guī)律[7]。

本研究觀察動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓同步監(jiān)測老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床價值，研究結果顯示，B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組，同時A組、B組晝夜血壓值高于對照組，舒張壓、收縮壓反杓型比例B組高于A組。由此可見，與健康人群和單純高血壓患者相比，高血壓患者并發(fā)房顫將改變血壓晝夜節(jié)律，多可見夜間血壓升高、白晝血壓降低現(xiàn)象，反杓型血壓類型患者比例升高。高血壓患者血壓晝夜節(jié)律改變將損傷靶器官，若夜間血壓升高，甚至超過白晝血壓，即可判定為反杓型高血壓，且機體靶器官損傷嚴重程度與血壓晝夜節(jié)律紊亂程度具有一定的正相關性，故與杓型、非杓型相比，反杓型對靶器官損傷更為嚴重。婁滿等[8]研究證實，原發(fā)性高血壓依據(jù)晝夜節(jié)律可分為杓型、非杓型、反杓型，其中以反杓型高血壓患者夜間血壓變化最為明顯，血壓節(jié)律改變較大，會對心臟等靶器官造成嚴重損傷，嚴重危害患者身心健康。

HRV為用于心臟自主神經(jīng)功能評估的重要指標，是預防、檢測心腦血管事件的獨立危險因素。HRV參數(shù)，如SDNN、RMSSD等多被用于自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷及恢復程度的評估，其中SDNN多被用于交感神經(jīng)活動情況的評估，RMSSD則可反映迷走神經(jīng)的活動情況，故通過檢測SDNN、RMSSD可判定交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力對心血管系統(tǒng)的調節(jié)作用；SDNN、RMSSD指標降低反映迷走神經(jīng)功能降低[9-10]。同時本研究結果顯示，SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對照組，提示與健康人群、單純高血壓患者相比，高血壓患者并發(fā)房顫后將出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，其原因可能為高血壓合并陣發(fā)性房顫患者夜間血壓升高，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，極易改變患者心臟功能，導致心臟組織重構，出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能異常現(xiàn)象。

綜上所述，老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者迷走神經(jīng)功能降低，且易出現(xiàn)反杓型血壓。