武艷琪

(周口市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種正常生育年齡女性臨床常見的婦科疾病，有著較高的發(fā)病率，特別是有不孕史的適齡女性，目前關于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制醫(yī)學界也沒有形成統(tǒng)一的意見，在我國普遍認可的是原位發(fā)展和種植說[1]。對氧磷酶-1(paraoxonase 1,PON-1)對氧化應激起著重要的抗氧化劑作用，涉及各種疾病的發(fā)病機理，如泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、心血管病等[2]。本研究通過子宮內(nèi)膜異位癥患者與普通婦科病患者的外周血PON1活性水平對比來分析外周血PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥的關系，同時對比病情不同分期子宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血PON1活性水平變化情況，以期對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月-2018年1月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者58例作為觀察組，另外擇取同期因婦科疾病入院接受手術治療的非子宮內(nèi)膜異位癥患者55例作為對照組。根據(jù)1997年修正后的美國生育協(xié)會(American Fertility Society，AFS)制定的“子宮內(nèi)膜異位癥分期方法”把患者按病情嚴重程度分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期為微、輕度子宮內(nèi)膜異位癥；Ⅲ-Ⅳ期為中、重度子宮內(nèi)膜異位癥。觀察組患者年齡階段26-34歲，平均(29.37±5.12)歲，其中其中Ⅰ-Ⅱ期患者28例，Ⅲ-Ⅳ期患者30例；對照組患者年齡階段25-36歲，平均(30.45±4.93)歲。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度婚姻狀況等基本資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 入組及排除標準 病例納入標準：觀察組患者均經(jīng)過宮腹腔鏡手術，術中和術后經(jīng)婦科專家診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；對照組患者經(jīng)專家診斷為非子宮內(nèi)膜異位癥。病例排除標準：所有患者均排除心肺腎功能異常、高血壓和糖尿病等嚴重系統(tǒng)性疾病、子宮惡性腫瘤。

1.3 方法 空腹8h后抽取靜脈血約3ml，采用枸櫞酸鈉抗凝，2000r/min離心 5～10min，于-70℃保存。使用上海滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒取血漿，按試劑盒說明書進行檢測[3]。

1.4 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗；外周血對氧磷酶1活性水平與病情程度分期的相關性采用斯皮爾曼(Spearman)相關性系數(shù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料對比 兩組患者在年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度方面無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者的基本資料對比

2.2 兩組患者外周血PON1活性水平對比觀察組患者的外周血PON1水平明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對比()

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對比()

組別 例數(shù) 外周血PON1活性水平觀察組對照組t P n=58 n=55 130.36±5.18 202.22±8.94 2.752＜0.01

2.3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者的外周血PON1水平對比Ⅰ-Ⅱ期患者的外周血PON1水平明顯高于Ⅲ-Ⅳ期患，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對比()

表3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對比()

病情分期 例數(shù) 外周血PON1活性水平Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期t P n=28 n=30 160.33±7.18 129.22±3.94 2.215 0.029

2.4 統(tǒng)計學Spearman相關性分析 患者病情越嚴重，外周血PON1活性水平越低，反之越高，外周血PON1活性水平與患者的病情分期呈明顯負相關性(r=-0.645,P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[4-5]。子宮內(nèi)膜異位癥受卵巢激素的周期性作用發(fā)生增殖、出血或者炎性反應，引起慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、性交不適等一系列臨床綜合癥狀，流行病學研究發(fā)現(xiàn)育齡期婦女是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群，近年其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，特別是在發(fā)展中國家和不發(fā)達的鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率更高，主要是由于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)及宮腹腔鏡手術的操作有關，情況嚴重的女性患者可能影響生育，或者發(fā)生惡性病變，嚴重影響患者的身心健康，甚至破壞家庭幸福[6]。目前關于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制沒有形成統(tǒng)一的定論。國內(nèi)外有研究表明在正常生育年齡的普通女性人群中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率維持在10%左右，但有痛經(jīng)史、不孕史的適齡女性當中其發(fā)病率超過50%[7-9]。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制，是近100多年以來幾代醫(yī)學工作者的研究熱門，自20世紀20年代的經(jīng)血逆流學說提出以后，關于子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制的多種學說也就應運而生，多數(shù)學者得出的結論都顯示子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與免疫因素、家族遺傳、生活環(huán)境等有著密切的關系，但單獨的因素都不能充分論證子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病[10]。經(jīng)過無數(shù)學者多年的研究，目前關于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制普遍認為是免疫機制、內(nèi)分泌機制和血管生成因子的共同作用造成的，子宮內(nèi)膜的種植、轉(zhuǎn)移和生長等生物學行為可能是發(fā)病的關鍵因素[11]。

PON1作為一種糖蛋白，是高密度脂蛋白的重要組成部分之一，普遍存在于人類血清和肝臟等組織中[12]。血清對氧磷酶的動物和體內(nèi)實驗表明，該蛋白可能有重要的病理生理學和藥理學作用，隨著分子生物學技術的發(fā)展，PON1基因產(chǎn)物的體外表達及基因治療將成為可能，使其在有機磷農(nóng)藥中毒、心血管疾病和糖尿病血管并發(fā)癥等救治中發(fā)揮重要作用[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血PON1活性水平明顯要低于普通婦科病癥的患者，與龔婷等[14]的報告相似。子宮內(nèi)膜異位癥病情程度與PON1活性水平的關系國內(nèi)外也有不少研究，大部分學者認為子宮內(nèi)膜異位癥病情越嚴重PON1活性水平越低的。也有得出相反的結論，Bragatto[15]認為血清PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥病情程度沒有顯著相關性，但他的研究發(fā)現(xiàn)患者病情越嚴重則腹腔液中的PON1活性水平越低。本文結果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥病情Ⅰ-Ⅱ期的患者PON1活性水平高于Ⅲ-Ⅳ期患者。由此可見，關于血清PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥病情程度關系的研究仍有較大爭議。

綜上所述，外周血PON1活性水平在子宮內(nèi)膜異位癥婦女診斷與病情程度的檢測監(jiān)測中具有較高的參考價值，值得在臨床上推廣和應用。但本研究也存在不足之處，病例數(shù)較少，指標相對單一，這都需要在今后的研究中加大病例數(shù)加以完善。