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        血清IMA、NSE與足月兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

        2019-11-01 07:20:30肖蘭
        關(guān)鍵詞:胎齡急性期重度

        肖蘭

        (商城縣人民醫(yī)院新生兒科,河南 商城 465350)

        缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)為新生兒期的常見(jiàn)病,是指圍生期腦血流減少或暫停及腦部缺氧而誘發(fā)的顱腦損傷性疾病,臨床多表現(xiàn)為癲癇、腦癱、智能低下等一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀,可對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前,HIE的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)以及神經(jīng)影像學(xué)輔助檢查,但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)[2],此類(lèi)檢測(cè)手段均易受主觀因素影響,同時(shí)對(duì)于HIE早期預(yù)測(cè)的靈敏度亦有局限性。有文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道,IMA和NSE與缺血性腦血管疾病密切相關(guān),可作為早期判斷大腦損傷程度的一種無(wú)創(chuàng)且可靠的敏感指標(biāo)?,F(xiàn)目前IMA與NSE兩者聯(lián)合在HIE的相關(guān)報(bào)道甚少,因此,本研究觀察血清IMA、NSE在NIE中的水平變化及其相關(guān)性,旨在進(jìn)一步了解這兩種指標(biāo)在HIE嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 取2016年6月至2017年7月于我院接受治療的67例HIE患兒作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合相關(guān)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)[5];②患兒家屬均知曉本研究目的和實(shí)施過(guò)程,并簽署知情同意書(shū)。HIE組患兒男38例,女29例;出生胎齡 38~41 周,平均出生胎齡(39.11±1.52)歲;出生體質(zhì)量2.75~3.26kg,平均出生體質(zhì)量(2.95±0.74)kg;病情程度:輕度25例,中度22例,重度20例。選取同期正常新生兒共28例作為對(duì)照組,其中男16例,女12例;出生胎齡38~40周,平均出生胎齡(39.03±1.49)歲;出生體質(zhì)量 2.76~3.23kg,平均出生體質(zhì)量(2.94±0.72)kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),上述各項(xiàng)兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 分別采集HIE組于急性期 (出生后1~3d)、恢復(fù)期(出生后 7d)及對(duì)照組于出生后1~3d晨起空腹外周靜脈血各5ml,3000r/min離心6min,取上層血清,分裝2管,-40℃低溫下保存待測(cè)。其中IMA水平采用清蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供;NSE水平采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析,計(jì)量資料以()表示,多組之間均數(shù)比較采用方差分析,兩兩比較采用t檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 HIE組急性期及恢復(fù)期與對(duì)照組血清IMA、NSE水平對(duì)比 兩兩比較,在急性期、恢復(fù)期,HIE組輕、中、重度的IMA、NSE水平均高于對(duì)照組(P<0.05);在急性期及恢復(fù)期,HIE組中、重度的IMA、NSE水平均高于HIE組輕度(P<0.05);在恢復(fù)期,HIE組中、重度的IMA、NSE水平比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在急性期,HIE組中、重度的IMA、NSE水平比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

        表1 HIE組急性期及恢復(fù)期與對(duì)照組血清IMA、NSE水平對(duì)比()

        表1 HIE組急性期及恢復(fù)期與對(duì)照組血清IMA、NSE水平對(duì)比()

        注:除恢復(fù)期HIE組中度與HIE組重度IMA比較及NSE比較外,其余兩組間比較:1)與HIE輕度組比較,2)與HIE輕度組比較,3)與HIE輕度組比較,4)與對(duì)照組比較,均P<0.05。

        組別 n IMA(μg/L) NSE(U/ml) IMA(μg/L) NSE(U/ml)對(duì)照組HIE組輕度中度重度F值P值28 25 22 20 70.91±4.211)2)3)83.10±5.322)3)4)92.58±6.781)3)4)97.43±7.731)2)4)14.26 0.00 5.96±1.281)2)3)19.43±2.912)3)4)40.92±6.571)3)4)61.72±10.621)2)4)40.52 0.00 70.95±4.051)2)3)73.88±5.0122)3)4)82.19±6.231)3)4)84.04±6.3011)2)4)8.12 0.00 5.86±1.241)2)3)9.92±1.872)3)4)20.38±3.831)3)4)21.64±3.911)2)4)25.56 0.00急性期 恢復(fù)期

        2.2 急性期、恢復(fù)期血清IMA、NSE水平與HIE組輕、中、重度的相關(guān)性 線性相關(guān)分析顯示,急性期、恢復(fù)期血清IMA、NSE水平與HIE組輕、中、重度均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 急性期、恢復(fù)期血清IMA、NSE水平與HIE組輕、中、重度的相關(guān)性

        3 討論

        HIE是新生兒死亡和致殘的嚴(yán)重疾病之一,多因圍生期長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血所致,可造成患兒大腦損傷,引起腦病的一系列臨床表現(xiàn),對(duì)患兒智力以及生理功能均構(gòu)成嚴(yán)重影響[6]。NSE是存在于大腦神經(jīng)元及內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)的特異性酶,當(dāng)腦組織缺血低氧時(shí),胞漿中NSE可直接穿過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入血液,其表達(dá)水平能作為局部腦損傷的標(biāo)記物[7]。本結(jié)果顯示,在急性期、恢復(fù)期,HIE組輕、中、重度的NSE水平均明顯高于正常對(duì)照組,且急性期、恢復(fù)期NSE水平均隨病情嚴(yán)重程度增加而提高,由此可見(jiàn),NSE表達(dá)水平能夠反應(yīng)HIE的嚴(yán)重程度,與目前報(bào)道一致。進(jìn)一步對(duì)HIE組各病情程度NSE的變化情況觀察,發(fā)現(xiàn)雖急性期HIE組的NSE水平均有不同程度提高,但HIE組中、重度提高幅度明顯高于輕度HIE組,其中HIE組輕度明顯恢復(fù)速度較快,而HIE組中、重度明顯較慢,筆者考慮原因可能是HIE輕度多表現(xiàn)為細(xì)胞凋亡,HIE中、重度則以細(xì)胞壞死為主,這也提示了NSE可作為早期診斷HIE嚴(yán)重程度的較敏感生化指標(biāo)。

        既往研究表明[8-9],當(dāng)人血清蛋白流經(jīng)缺血組織時(shí),其N(xiāo)末端結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,形成IMA,在缺血性腦血管疾病患者中血清IMA水平明顯增高,尤其在心肌缺血10min內(nèi)便迅速升高,可持續(xù)數(shù)小時(shí),且與肌酸磷化脢-同功脢、肌鈣蛋白相比,其特異性和敏感性均較高[10]。 因此,IMA可作為缺血性心腦血管疾病早期診斷的生物學(xué)標(biāo)記物。本次研究對(duì)血清IMA在NIE中的水平變化觀察發(fā)現(xiàn),在急性期、恢復(fù)期,HIE組各病情嚴(yán)重程度的IMA水平均明顯高于正常對(duì)照組,且急性期、恢復(fù)期IMA水平隨病情嚴(yán)重程度增加而提高,但HIE組中、重度提高幅度明顯高于輕度HIE組,其中HIE組輕度明顯恢復(fù)速度較快,而HIE組中、重度明顯較慢。同時(shí)Pearson相關(guān)性顯示,急性期、恢復(fù)期血清IMA、NSE水平與HIE組輕、中、重度均呈正相關(guān),且HIE病情越嚴(yán)重,IMA、NSE升高越明顯,提示兩者均參與了缺氧缺血性腦損傷,當(dāng)HIE發(fā)生時(shí),可引起IMA水平升高,同時(shí)也使血液中的NSE同步升高[11]。

        綜上所述,血清IMA、NSE水平與HIE病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)。IMA可判斷腦部缺氧、缺血的程度,NSE能夠提高判斷HIE腦組織損傷嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性,聯(lián)合兩者進(jìn)行檢測(cè),有望作為HIE早期診斷、臨床分度、評(píng)價(jià)腦損傷和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

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