許廷生，黃子冬，隆振學(xué)

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

老年人體內(nèi)各種代謝水平降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤以老年女性常見，處于80歲階段骨實(shí)質(zhì)總量較40歲減少約50%，且體內(nèi)骨吸收率明顯升高［1］。出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，骨實(shí)質(zhì)自身承受能力下降，易出現(xiàn)骨折，嚴(yán)重者會出現(xiàn)壓縮性骨折［2］。早期可采用微創(chuàng)椎體成形術(shù)進(jìn)行椎體畸形糾正，緩解癥狀，避免患者因長期臥床出現(xiàn)血栓、感染等并發(fā)癥［3］。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬“骨縮病”，以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為病因，治療原則以補(bǔ)肝腎、益氣血為主。加味補(bǔ)腎健骨湯具有補(bǔ)肝腎、止痹痛、益氣血的臨床功效［4］，對骨質(zhì)疏松患者的骨密度有顯著改善。本研究中在已有研究基礎(chǔ)上分析加味補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松椎體成形術(shù)后患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中老年骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯腰背部疼痛癥狀；年齡50～80歲；具有椎體成形術(shù)的手術(shù)指征；近期無其他中藥服用史；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊髓或胸腰部神經(jīng)損傷；伴有結(jié)核、或惡性腫瘤性疾?。怀霈F(xiàn)嚴(yán)重感染；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙性疾??；依從性較差，不配合治療。

病例選擇與分組：選取我院脊柱外科2015年4月至2017年3月收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者121例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對照組（56例）。觀察組中，男25例，女40例；年齡33～76歲，平均（65.4 ±4.8）歲；單椎體 42 例，多椎體 23 例。對照組中，男 21例，女 35例；年齡 35～77歲，平均（64.3±4.6）歲；單椎體38例，多椎體18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均明確診斷并在我院行椎體成形術(shù)治療。對照組術(shù)后行常規(guī)預(yù)后治療，包括維持電解質(zhì)平衡，維持良好營養(yǎng)狀態(tài)，早期康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后1～2 d進(jìn)行踝泵練習(xí)、被動或主動直抬腿練習(xí)，術(shù)后3 d進(jìn)行腹肌等長收縮、腰背肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后1周進(jìn)行直抬腿練習(xí)、站立及平衡練習(xí)，術(shù)后2周進(jìn)行“雙橋”練習(xí)、“燕式”背肌訓(xùn)練、“反卷”腹肌練習(xí)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑加味補(bǔ)腎健骨湯（組方為穿山甲、補(bǔ)骨脂、山藥、川續(xù)斷、淫羊藿、黃芪各30 g，茯苓、鹿角霜、當(dāng)歸各20 g，川芎、紅花各10 g），加水300 mL煎煮，1劑／日，分早晚2次溫服，根據(jù)患者預(yù)后情況進(jìn)行加減。兩組患者均連續(xù)治療2周，出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)前、術(shù)后1個月進(jìn)行X線攝片，觀察患者椎骨前緣高度、椎楔變角、生理彎曲角度等相關(guān)指標(biāo)，評估骨折改善情況。術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月采用骨密度儀器傷椎測定骨密度，同時測定股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度。采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。采用日本骨科協(xié)會腰痛評價表［6］（JOA）評價腰部功能，總分 29分，分值越低表示腰部功能障礙越明顯。改善率＝［（治療后評分-治療前評分）／29-治療前評分］×100%。取患者清晨空腹靜脈血 4 mL，3 000 r／min離心 10 min，取上層血清，于EP管中置-80℃冰箱保存待測，使用全自動生化儀測定骨代謝指標(biāo)，包括總Ⅰ型膠原氨基端延長肽（T-PINP）、N-端骨鈣素（N-MID）和 β-Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（β-CTX）等。

根據(jù)中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會關(guān)于老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷療效［7］。顯效：傷椎恢復(fù)正常，骨折完全預(yù)后，腰部功能改善率60%以上；有效：椎體恢復(fù)良好，骨折基本愈合，腰部功能改善率25% ～60%；無效：骨折未愈合，疼痛未得到緩解，腰部功能改善率低于25%。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析。計(jì)量資料以（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行四格表法 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者各時間點(diǎn)骨折預(yù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者各時間點(diǎn)骨折預(yù)后情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療1個月后比較，#P ＜0.05。

組別 時間 椎骨前緣高度（%） 椎楔變角（%） 生理彎曲角度（°）觀察組（n＝65）對照組（n＝56）治療前治療1個月后治療前治療1個月后43.26 ±8.78 89.72 ±10.11*#45.89 ±8.46 74.15 ±9.98*17.43 ±2.33 8.26 ±1.21*#17.65 ±2.16 12.11 ±1.24*27.42 ±3.15 8.91 ±1.45*#27.38 ±3.22 12.65 ±1.43*

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛可影響體內(nèi)鈣磷代謝，導(dǎo)致骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥［8］。老年患者對鈣磷吸收不良，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［9］。老年骨質(zhì)疏松患者在意外情況下如跌倒、滑落容易出現(xiàn)骨折，以腰椎壓縮性骨折最為常見。椎體成形術(shù)是治療腰椎骨折的常用方案，可矯正畸形彎曲，恢復(fù)椎體高度，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

老年骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨瘺”“骨縮”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，“腎藏精，主骨生髓，其充在骨”，老年人隨年齡增大，身體狀況逐漸低下，腎臟精氣虧損，生髓受阻導(dǎo)致“骨瘺”“骨縮”，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［10］。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松椎體壓縮是骨斷傷筋，血?dú)庾铚?，腑氣不通，升降失調(diào)，治法以補(bǔ)肝腎、清熱活血為主。

表3 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較（±s，g ／cm2）

表3 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較（±s，g ／cm2）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療1個月后比較，#P＜0.05；與對照組治療 3個月后比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（n＝65）對照組（n＝56）時間治療前治療1個月后治療3個月后治療前治療1個月后治療3個月后腰椎骨密度0.38±0.03 0.54±0.05*#0.69 ±0.07*▲0.39 ±0.03 0.48±0.04*0.54±0.05*股骨大轉(zhuǎn)子骨密度0.35 ±0.04 0.52±0.05*#0.67 ±0.06*▲0.37 ±0.04 0.41±0.04*0.54±0.06*JOA（分）8.34±2.22 14.86±3.31*#23.56±3.35*▲8.43±2.16 12.43±2.98*18.17±3.45*VAS（分）8.31±1.12 3.11±0.42*#1.12±0.32*▲8.29±1.15 5.12±0.65*2.38±0.34*T-PINP（ng／mL）55.12±8.42 56.31±7.98 57.12±8.14 54.32±7.86 55.16±7.59 56.42±8.13 N-MID（ng／mL）33.42 ±8.45 34.26±8.16 35.15 ±8.24 33.56 ±8.32 34.15±8.24 34.05±8.17 β -CTX（ng／mL）0.96±0.15 0.53±0.13*#0.43±0.11*▲0.95±0.14 0.76±0.13*0.56±0.12*

本研究中加味補(bǔ)腎健骨湯具有補(bǔ)腎健骨、填精益髓的功效，標(biāo)本兼治［11］。方中，淫羊藿、補(bǔ)骨脂作君藥，可補(bǔ)益肝腎、壯筋骨；當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓為臣藥，益氣補(bǔ)腎健脾，穿山甲、川續(xù)斷、川芎、鹿角霜、紅花、黃芪共為佐使，活血化瘀，補(bǔ)腎生血，益氣扶脾。在骨質(zhì)疏松椎體壓縮進(jìn)行椎體成形術(shù)后服用加味補(bǔ)腎健骨湯理論上可促進(jìn)預(yù)后，改善骨質(zhì)疏松。孫秀鳳［12］研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健骨湯對骨質(zhì)疏松患者的臨床療效顯著高于維生素D咀嚼片，可明顯增加老年患者骨密度。李冬春等［13］在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健骨湯可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化。本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松椎體壓縮采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療對腰椎生理彎曲，椎骨前緣高度、椎楔變角均有顯著改善。同時，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，JOA評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明骨質(zhì)疏松椎體壓縮在椎體成形術(shù)后服用加味補(bǔ)腎健骨湯可顯著改善預(yù)后，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，降低疼痛程度，提高臨床總有效率。分析原因，骨質(zhì)疏松椎體壓縮會產(chǎn)生血腫，血腫會壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)劇烈疼痛，并限制腰椎的運(yùn)動，補(bǔ)腎健骨湯具有活血化瘀功效，可改善血腫，緩解疼痛和改善腰部功能。

骨代謝指標(biāo)T-PINP對骨形成較敏感，可反映成骨細(xì)胞的功能；N-MID水平可反映骨形成和骨吸收指標(biāo)；β-CTX屬于骨吸收指標(biāo)，反映骨代謝瞬時變化，監(jiān)測骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的活性。本研究結(jié)果顯示，治療后β-CTX顯著降低，且觀察組治療1個月后和3個月后均顯著低于對照組（P＜0.05）；同時，患者治療后骨密度均出現(xiàn)增加，但觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.05）。表明加味補(bǔ)腎健骨湯可促進(jìn)骨質(zhì)吸收，提高骨密度，但并未顯著促進(jìn)骨形成，考慮入選患者年齡稍大，對鈣的吸收能力較弱，使成骨細(xì)胞活性不足。

綜上所述，加味補(bǔ)腎健骨湯對骨質(zhì)疏松壓縮骨折行椎體成形術(shù)后預(yù)后顯著，明顯改善術(shù)后骨質(zhì)疏松癥狀，可增加骨密度，減輕疼痛程度，改善腰椎功能。