張 沖，賈寧寧,楊程程，黃奕菲，趙遠(yuǎn)闖，李玉華

頸性眩暈是由椎-基底動(dòng)脈內(nèi)的血流減少和大腦供血不足引起的一種疾病[1]，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐伴有頸部不適和疼痛[2]。近年來頸交感神經(jīng)因與頸性眩暈發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)而受到越來越多的關(guān)注。在人體內(nèi)有大量血管僅受交感神經(jīng)血管收縮纖維的控制，并且放電頻率的波動(dòng)在一定范圍內(nèi)可能會(huì)大大改變血管口徑，從而調(diào)節(jié)各種器官的血液阻力和血流量[3]。神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y, NPY) 是一種由36個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)活性肽[4]，作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主功能的調(diào)節(jié)和信號(hào)傳遞有密切的關(guān)系，并且同時(shí)大量存在于周圍組織中[5]。近年來研究表明，NPY是一種強(qiáng)直的收縮血管的物質(zhì)，其促進(jìn)血管收縮作用是去甲腎上腺素的1000倍[6]。此外，NPY可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞以收縮血管，并且還增強(qiáng)其他血管收縮物質(zhì)的血管收縮作用[7]。

刃針療法是一種比普通針刺優(yōu)的針法，具有多方面治療作用，且具有治療次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)[8]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)刃針不僅可以松解頸部的軟組織，改善頸椎病患者的失衡力學(xué)，還能解除頸部增生組織對(duì)于神經(jīng)和血管的刺激及壓迫，從而增加椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，達(dá)到緩解眩暈癥狀的治療目的[9]。因此，本研究擬探討血清NPY與頸性眩暈患者疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性及刃針治療頸性眩暈的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017-09至2018-09廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為頸性眩暈的患者88例，其中男52例，女36例。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾?。粐?yán)重精神障礙者；急性頸椎椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；耳源性(外耳及中耳病變)、眼源性(如眼外肌麻痹、屈光不正)、心血管疾病性眩暈(如高血壓病、低血壓病、心律不齊等)、全身中毒性、代謝性、感染性疾病、頭部外傷后眩暈(如顱底骨折或腦震蕩后遺癥等)、脊髓型頸椎病者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者；妊娠或哺乳期婦女。選取同期來該院體檢的健康人86例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有受試者晨起空腹抽血5 ml于4 ℃低溫下3000 r/min離心10 min，取血清-80 ℃保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清NPY和CGRP水平，檢測(cè)儀器為Freedom Evolyzer 2150型全自動(dòng)酶標(biāo)儀，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。NPY試劑盒檢測(cè)范圍為312～10 000 pg/ml，試劑組內(nèi)變異系數(shù)和組間變異系數(shù)均<5%。經(jīng)顱多譜勒超聲儀(TCD)(Elegre sonoline,德國西門子公司)檢測(cè),經(jīng)枕窗與頸窗對(duì)患者基底動(dòng)脈與兩側(cè)椎動(dòng)脈檢測(cè)血流量及平均血流速度(TAMn)，最后測(cè)定指標(biāo)為三者總血流量和總血流速度的平均值。頸性眩暈組治療后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3 癥狀嚴(yán)重程度判定 采用VAS模擬評(píng)分法判定患者治療前及治療2周后的眩暈程度。0分代表無任何眩暈癥狀，10分代表有非常不能忍受的眩暈，0～3分視為輕度，4～6分視為中度，7～10分視為重度。

1.4 刃針治療 由高年資醫(yī)師進(jìn)行：選擇規(guī)格為0.5 mm×40 mm的刃針，兩側(cè)乳突下緣附近的痛點(diǎn)，C2-4棘突兩側(cè)各旁開1.5 cm處共6個(gè)點(diǎn)。常規(guī)消毒后，將刃針垂直于體表進(jìn)針，切割各2～4下，出針，無菌干棉球壓迫針孔止血。術(shù)后囑患者休息15 min左右，無不適后方可離開治療室。1周治療2次，1周后觀察患者治療后上述各指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 頸性眩暈組年齡(48.2±7.5)歲，男52例，女36例；對(duì)照組年齡(49.7±6.6)歲，男50例，女36例，兩組年齡、性別分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) ; 頸性眩暈組BMI 指數(shù)為(23.7±2.7)，對(duì)照組為[23.9±2.5 (P=0.326)]。頸性眩暈組血清中NPY水平均明顯高于對(duì)照組[(509.7±80.8) pg/mlvs(433.8±66.1) pg/ml,P<0.001]。

2.2 血清NPY水平與癥狀學(xué)的相關(guān)性 根據(jù)視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，頸性眩暈組分為輕度組30例，中度組30例，重度組28例。血清NPY水平在重度組顯著高于中度組和輕度組[(554.0±73.1) pg/mlvs(507.5±78.5) pg/ml,P=0.023; (554.0±73.1) pg/mlvs(470.6.5±70.4) pg/ml,P<0.001]，中度組顯著高于輕度組(P=0.045)。血清NPY水平與視覺模擬評(píng)分呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.421,P<0.001)。

2.3 血清NPY水平與血流量、平均血流速度及CGRP的相關(guān)性 血清NPY水平與基底動(dòng)脈和左右椎動(dòng)脈的平均血流量(r=-0.361,P<0.001)(圖1A)、平均血流速度(r=-0.472,P<0.001)(圖1B)、CGRP(r=-0.380,P<0.001)(圖1C)均呈顯著負(fù)相關(guān)性。

圖1 頸性暈眩血清NPY濃度與血流量、平均流速及CGRP的相關(guān)性分析

A.血清NPY水平與平均血流量的相關(guān)性；B.血清NPY水平與平均血流速度的相關(guān)性；C. 血清NPY水平與血清CGRP的相關(guān)性

2.4 刃針對(duì)各指標(biāo)的改善效果 刃針治療后患者基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流量和平均血流速度較治療前顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清CGRP 含量較治療前上升，而血清NYP水平則顯著下降(P<0.05)，視覺模擬評(píng)分顯著下降(P<0.05,表1)。

指標(biāo)治療前治療后基底動(dòng)脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①左側(cè)椎動(dòng)脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①右側(cè)椎動(dòng)脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①基底動(dòng)脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①血清NPY水平(pg/ml)509.7±80.8436.2±58.9①血清CGRP水平(pg/ml)103.2±15.3166.2±14.1①視覺模擬評(píng)分5.2±1.13.7±0.9①

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討 論

NPY和去甲腎上腺素在同一囊泡內(nèi)共存，以可調(diào)節(jié)和直接分泌的方式分泌。NPY釋放后，與NPY-Y1受體結(jié)合，直接或間接地增加了去甲腎上腺素引起的血管收縮作用[15]。此外，NPY還能抑制由乙酰膽堿和P物質(zhì)引起的血管化。在高血壓、腎衰竭等交感神經(jīng)過度活躍的情況下，NPY水平顯著升高[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血清NPY水平在頸性眩暈組顯著高于對(duì)照組，NPY水平與眩暈的嚴(yán)重程度具有高度相關(guān)性，與基底動(dòng)脈和左右椎動(dòng)脈的平均血流量和平均血流速度均呈顯著的負(fù)相關(guān)性。在大鼠粥樣斑塊模型中，NPY還有助于形成阻塞大鼠血管的新內(nèi)膜損傷，這部分代表了人類晚期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和新血管形成的發(fā)生機(jī)制[12]。該分子也刺激了恢復(fù)局部缺血的血流量和血管化，表明NPY及其相關(guān)的遺傳多態(tài)性可能改變血管收縮的程度，是引起頸性眩暈的重要原因[13]。CGRP為生物活性肽，是由37個(gè)氨基酸殘基所構(gòu)成,有強(qiáng)烈且持久的舒血管作用，與NPY對(duì)血管的作用相反[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清NPY水平與CGRP水平呈顯著負(fù)相關(guān)性，血清NPY水平與頸性眩暈患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在刃針治療后得到改善，表明刃針治療頸性眩暈的機(jī)制有可能與下調(diào)NPY有關(guān)。

綜上所述，本研究證實(shí)了血清NPY與頸性眩暈患者的嚴(yán)重程度相關(guān)，且刃針治療頸性眩暈的機(jī)制有可能與下調(diào)NPY有關(guān)。