尹麗萍，梁正榮

（曲靖市第二人民醫(yī)院 影像科，云南 曲靖 655000）

尺骨撞擊綜合征的本質(zhì)為：尺骨頭、三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex,TFCC）、月骨以及三角骨出現(xiàn)慢性撞擊，從而導(dǎo)致腕部尺側(cè)出現(xiàn)疼痛和功能出現(xiàn)異常的一類綜合征。尺骨頭與橈骨距離差較小，是導(dǎo)致外部沖撞力過高嚴(yán)重增加月骨、三角骨壓力，進(jìn)而使缺血性壞死在尺骨撞擊綜合征患者中發(fā)生率增加的主要不利因素[1]。主要表現(xiàn)為尺側(cè)腕痛嚴(yán)重者該部位部分功能受損。臨床上常因經(jīng)X線、CT檢測(cè)正常，而出現(xiàn)腕部軟組織、三角纖維軟骨（TFC）損傷等誤診情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情，從而出現(xiàn)無菌性壞死等不可逆性損傷[2]。本文旨在分析尺骨撞擊綜合征患者月骨、三角骨缺血性壞死MRI檢測(cè)情況并研究其對(duì)臨床治療的意義。

資料與方法一、一般資料 本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取我院在2017年1月-2018年12月收治的23例伴有尺側(cè)腕部疼的痛的患者作為研究目標(biāo)。研究對(duì)象的男女比例為14∶9，且年齡37～59歲，平均年齡為42.2歲，所有研究對(duì)象的病程均為0.5～10月。通過調(diào)查所有病患的常規(guī)資料（包括：年齡、性別、體重等），發(fā)現(xiàn)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)所有的研究對(duì)象均實(shí)施X線和MRI檢測(cè)，探討尺骨撞擊綜合征MRI的主要臨床癥狀。

二、方法 1．X線測(cè)量 尺骨頭與乙狀切跡最遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)面的平行線的距離差，利用平行線法進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)將其作為陽性變異、陰性變異、中性變異的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2．MRI檢測(cè) 利用3.0TSkyra超導(dǎo)性MR機(jī)進(jìn)行掃描。其常規(guī)自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、脂肪抑制序列（PASTA）加權(quán)像TR，分別為500ms，4000ms，500ms，TE分別為15ms，80ms，21ms。按 256×256 矩陣、100mm環(huán)形表面線圈對(duì)冠狀面、橫斷面進(jìn)行掃描。層厚3～4mm，間距為0。

三、檢測(cè)指標(biāo) ⑴尺骨頭與乙狀切跡最遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)面的平行線的距離差，利用平行線法進(jìn)行測(cè)定，并以該結(jié)果作為陽性變異、陰性變異以及中性變異的區(qū)分條件，尺骨頭橈骨距離差為正數(shù)，則為陽性，反之則為陰性變異。距離差較低或無距離差則為中性變異，見圖1，圖2。⑵經(jīng)MRI檢測(cè)在患者月骨、三角骨腕部損傷處信號(hào)強(qiáng)弱；具體位置、性狀。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS軟件分析、處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料檢驗(yàn)使用t表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2表示。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、尺骨陽性變異情況 共13例患者出現(xiàn)尺骨陽性變異，其面積范圍為1.1～3.7mm，平均面積為2.3mm，該類患者中月骨壞死例數(shù)為7例，伴有月骨以及三角骨壞死現(xiàn)象的患者有2例，檢測(cè)結(jié)果顯示骨壞死、損傷情況較為嚴(yán)重的部位為，患者月骨尺側(cè)近端、三角骨腰部。T1WI信號(hào)低強(qiáng)度患者與T2WI信號(hào)高強(qiáng)度、信號(hào)明顯患者共計(jì)4例。見圖3、4，其脂肪抑制序列信號(hào)強(qiáng)度高。部分病灶T1加權(quán)像信號(hào)低、骨髓樣信號(hào)高的患者共3例。近環(huán)狀表現(xiàn)為“雙環(huán)”的患者為2例，見圖5。2例患者壞死部分T2加強(qiáng)像、脂肪抑制序列信號(hào)強(qiáng)的區(qū)域中伴有低信號(hào)表現(xiàn)，其近端至遠(yuǎn)端的信號(hào)強(qiáng)度為強(qiáng)-弱-強(qiáng)，呈非典型“三明治”狀。見圖6。

二、尺骨陰性變異情況 在所有研究對(duì)象中，出現(xiàn)尺骨陰性變異的患者共有6例，異變面積為0.5～2.1mm，其平均面積為1.6mm。在尺骨陰性變異患者中，出現(xiàn)月骨壞死的患者數(shù)量為2例，沒有出現(xiàn)三角骨壞死病例。通過檢測(cè)結(jié)果表明，骨壞死、損傷情況較為嚴(yán)重的部位為患者月骨尺側(cè)近端、三角骨腰部。共有2例T1WI信號(hào)低強(qiáng)度患者與T2WI信號(hào)高強(qiáng)度以及信號(hào)明顯的患者。見圖7、8。

三、尺骨中性變異情況 對(duì)于該類異變，共有4例患者，病變面積為1.3～3.5mm，平均面積為2.7mm，在該類異變的所有患者中，共有1例出現(xiàn)月骨壞死，伴有三角骨壞死表現(xiàn)的患者有1例。通過檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，骨壞死、損傷情況較為嚴(yán)重的位置是：病患的月骨尺側(cè)近端以及三角骨腰部。其中共有4例表現(xiàn)為T1WI信號(hào)低強(qiáng)度、T2WI信號(hào)高強(qiáng)度以及信號(hào)明顯的患者。收集各類變異指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

討論月骨、三角骨主要壓力源為尺骨頭與橈骨距離差較小時(shí)來自外部較大的沖撞力，進(jìn)而造成尺骨撞擊綜合征患者缺血性壞死現(xiàn)象頻發(fā)[4]。該疾病的主要表現(xiàn)為：尺側(cè)腕痛嚴(yán)重者，該部位部分功能受損。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，月骨壞死在陽性患者中的發(fā)病情況明顯高于三角骨壞死，三角骨壞死同時(shí)伴隨月骨壞死的患者僅有2例，并且所有陰性變異患者中均未出現(xiàn)三角骨壞死情況，與上局結(jié)論一致[5-6]。

本組患者經(jīng)MRI檢測(cè)顯示，其局部月骨尺側(cè)近端以及三角骨腰部的壞死情況較為嚴(yán)重，是尺骨陽性變患者典型的骨壞死部位，該結(jié)果與相關(guān)資料一致[7]。因MRI對(duì)骨髓變化具有敏感性，所以可以對(duì)骨髓在損傷早期的水腫變化情況及時(shí)的進(jìn)行反映，可作為早期骨損傷情況的判斷指標(biāo)。MRIT2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度隨壓迫時(shí)間延長(zhǎng)而加強(qiáng)，存在透視鏡變化的可能性，嚴(yán)重者還會(huì)形成雙線等特征。“雙環(huán)”征的出現(xiàn)則證實(shí)壞死區(qū)域具有形成新骨的可能，而“雙線”則表明壞死區(qū)可能產(chǎn)生瘢痕組織[8]。由陽性、陰性變異誘發(fā)的尺骨骨壞死是具有可逆性的損傷，可通過糾正后骨壞死區(qū)域使其加速轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)[9]。由此證明，MRI除在早期判斷中具有顯著效果外，還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨髓水腫變化以及緩解效果，證實(shí)在早期解除骨受壓狀態(tài)對(duì)降低臨床月骨、三角骨壞死發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值。

圖1-8 患者各類檢測(cè)結(jié)果

表1 陽性、中性、陰性變異各項(xiàng)指標(biāo)水平

總之，經(jīng)MRI檢測(cè)顯示，尺骨撞擊綜合征患者的局部月骨尺側(cè)近端以及三角骨腰部的壞死情況較為嚴(yán)重，證明骨壞死部位對(duì)其診斷具有重要意義。