徐淑惠

（玉溪市人民醫(yī)院，內(nèi)科門診，云南 玉溪 631000）

克羅恩?。–rohn's disease，CD） 是一種原因不明的良性、終身性、致殘性疾病，目前認(rèn)為由多因素共同作用導(dǎo)致，包括遺傳、環(huán)境、感染、免疫等因素共同發(fā)揮作用，具有反復(fù)發(fā)作、治療復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。CD主要表現(xiàn)為胃腸道慢性透壁性炎癥，本病尚無根治的方法。近年來，人民生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，使得我國CD患者的發(fā)病率逐年升高[1]。為了進(jìn)一步規(guī)范及指導(dǎo)我院CD的診治，現(xiàn)回顧分析近年來收治的25例CD的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及治療方案，報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇2015-2019年收治的25例CD患者，其中包括男性10例，女性15例，男女比例為2∶3，年齡11～78歲，平均為（55.2±10.30） 歲。

二、資料分析方法 收集25例患者的臨床資料，包括首發(fā)癥狀、診斷與治療方法，所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)系消化病學(xué)分會(huì)制定的CD診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、臨床表現(xiàn)和病變部位 CD患者消化系統(tǒng)的首診癥狀主要表現(xiàn)為便血10例（40%），腹瀉21例（84%），腹痛19例（76%），發(fā)熱9例（36%），體重減輕3例（12%），貧血6例（24%）；病變僅累及小腸者16例（64%），累及結(jié)腸者4例（16%），小腸和結(jié)腸同時(shí)受累者3例（12%），末段回腸和回盲部累及者2例（8%）。

二、合并癥和并發(fā)癥 本院收治的25例CD患者中，初發(fā)型占18例（72%），慢性復(fù)發(fā)型占7例（28%）。4例CD(16%)合并其他系統(tǒng)自身免疫性疾病，其中包括口腔潰瘍1例、結(jié)節(jié)性紅斑合并關(guān)節(jié)炎1例、白塞氏病1例、原發(fā)性腎小球腎炎1例。25例均無炎癥性腸病相關(guān)的家族史。并發(fā)腸梗阻3例（12%），腸穿孔1例（4%），癌變1例（4%）。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查 收集25例患者入院時(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括ESR，Hb，ALB，緩解期CD患者ESR 為（12.54±9.6）mm/h，Hb 為（132.31±27.13）g/L，ALB 為（39.71±6.05）g/L；復(fù)發(fā) CD 患者 ESR 為（27.34±23.49）mm/h，Hb為 （116.93±30.29）g/L，ALB為（38.05±6.91）g/L；活動(dòng)期CD患者ESR為（55.20±23.14）mm/h，Hb 為（117.60±28.83）g/L，ALB 為（35.37±6.63）g/L。

四、腸鏡和組織活檢 腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜充血、腫脹、糜爛14例（56%），淺表潰瘍形成4例（16%），腸黏膜出血者2例（8%），腸黏膜散在充血點(diǎn)9例（36%）。腸鏡下成功取腸黏膜組織活檢19例（76%），病檢結(jié)果包括：慢性炎癥改11例（57.8%）、炎癥改變伴糜爛6例（31.6%）、黏膜呈不典型增生1例（5.3%）、息肉樣改變1例（5.3%）。

五、治療方案 CD治療首選氨基水楊酸制劑，治療無效時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。重癥CD除了一般治療以外，還需結(jié)合靜脈激素的使用，若激素治療仍然無效，則需改用免疫抑制劑，必要時(shí)采取手術(shù)治療?？傊?，CD的治療應(yīng)根據(jù)其分期、分度和病變范圍的不同，選擇合適的治療方案，治療方式一般為升階梯治療，即首選氨基水楊酸制劑，無效或效果欠佳時(shí)可依次改用激素、免疫抑制劑及生物制劑。本院收治的23例CD患者采用內(nèi)科治療，1例腸穿孔和1例癌變患者行小腸部分切除術(shù)。

討論炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC） 與克羅恩病（Crohn's disease，CD），是一種反復(fù)慢性非特異性腸道炎性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、治療復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是發(fā)生結(jié)直腸癌的高危因素[2]。CD是一種非特異性慢性炎癥性腸病，反復(fù)遷延發(fā)展，臨床活動(dòng)期與緩解期常相互交替，有終生復(fù)發(fā)可能。最主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、及腹痛，全身表現(xiàn)有發(fā)熱、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸梗阻、癌變、腸穿孔等。雖然大部分患者可通過藥物治療達(dá)到臨床緩解，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)重癥傾向。CD的確診主要靠結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)及病理活檢，結(jié)合臨床表現(xiàn)。最主要治療方式為藥物治療及對(duì)癥支持治療，病情嚴(yán)重及并發(fā)癌變、穿孔者需行外科手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)潰瘍愈合并預(yù)防疾病活動(dòng)及復(fù)發(fā)。

由于相似的臨床表現(xiàn)，臨床上潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病很容易混淆[3]，CD是一種慢性貫壁性炎癥性疾病，好發(fā)于青壯年，但首次發(fā)病可見于任何年齡段，半數(shù)以上患者的病變同時(shí)累及胃腸道多個(gè)部位，從食管到肛門均可累及；潰瘍性結(jié)腸炎是具有復(fù)發(fā)傾向的慢性腸道病變，部分患者起病較急，癥狀類似感染性腸炎，其癥狀的嚴(yán)重性與結(jié)腸受侵犯及炎癥程度相關(guān)，通常為緩慢、隱匿性起病。CD的胃腸道表現(xiàn)與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程長短以及有無并發(fā)癥有關(guān)，最常見的為腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成，其中瘺管形成是CD臨床特征之一[4]。而UC特征性的臨床表現(xiàn)為腹瀉、血便或黏液膿血便、腹痛、里急后重和消化不良[5]。

CD的病因至今不明，推測(cè)可能和環(huán)境、遺傳、和免疫多種因素相關(guān)，影響CD發(fā)病的高危因素有炎癥性腸病家族史、戒煙者、胃腸道感染經(jīng)常食用牛奶和高脂飲食[6]。CD可發(fā)生在任何年齡階段，本研究組發(fā)病年齡11～78歲，平均為（55.2±10.30） 歲。

本研究中CD患者主要治療方式為口服氨基水楊酸類制劑，主要是美沙拉嗪。氨基水楊酸制劑是CD患者的一線治療用藥，60%～70%的中到重度CD患者對(duì)此治療有效[7]。以美沙拉嗪為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情，決定是否使用激素或免疫抑制劑治療，再輔以抗菌藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥治療。

綜上，CD在治療方案上，應(yīng)遵循指南的同時(shí)，采用個(gè)體化治療。迄今為止，尚不能根據(jù)某一癥狀或進(jìn)行某項(xiàng)檢查就可明確診斷CD，必須綜合患者所以臨床資料及發(fā)病過程進(jìn)行全面的分析，并排除一些癥狀相似的疾病后方可診斷CD[8]。通過本研究結(jié)果，期望能為臨床更加重視CD及提高診療水平帶來一點(diǎn)啟示。在今后的研究中，如果能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在患者出院后能夠進(jìn)行長期跟蹤隨訪，了解病情發(fā)展情況及預(yù)后，可能會(huì)對(duì)臨床診治有更大的指導(dǎo)意義。