李毓 秦練 陳鑫 徐瑾媛

摘 要 目的：探討以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）結(jié)合研討會(huì)（Seminar）在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2017年9月-11月將石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師81人為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL聯(lián)合Seminar的教學(xué)模式，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科學(xué)生85人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察兩組學(xué)生的理論考核、操作技能考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心肺復(fù)蘇理論考核和技能操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：CBL與Seminar結(jié)合的教學(xué)模式可進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握，提高學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞 心肺復(fù)蘇 教學(xué) CBL Seminar

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是臨床醫(yī)務(wù)人員最重要及最基本的操作技能之一，掌握正確的心肺復(fù)蘇理論基礎(chǔ)及技能是臨床工作中挽救患者生命的關(guān)鍵，心肺復(fù)蘇教學(xué)中對(duì)最新指南的理論學(xué)習(xí)、教學(xué)質(zhì)量及生命鏈的執(zhí)行情況均與心臟驟?；颊哳A(yù)后相關(guān)，臨床工作中CPR操作規(guī)范的欠缺原因之一就是早期培訓(xùn)質(zhì)量欠佳，因此關(guān)于CPR相應(yīng)理論基礎(chǔ)尤其是技術(shù)操作的高質(zhì)量培訓(xùn)具有重要意義。近年來(lái)伴隨我國(guó)教育模式一系列改革，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力及素質(zhì)成為主流，本研究在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過(guò)程中，以Sim-Man綜合模擬人技術(shù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，將基于案例的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）與研討會(huì)（Seminar）相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用教學(xué)當(dāng)中，并通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）進(jìn)行考核及教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，進(jìn)一步探討CBL與Seminar結(jié)合教學(xué)模式在CPR技能培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2017年9月-11月，采用雙盲法選擇在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師81人為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式，對(duì)照組為同期石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科學(xué)生85人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生性別、教材、授課內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)時(shí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且理論課和實(shí)踐課老師均為同一人。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：（1）由帶教老師以《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，采用多媒體傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論教學(xué)，以教師講授為主。（2）實(shí)踐操作，學(xué)生觀看教師示范操作后，分組在SimMan3G綜合模擬人進(jìn)行操作演練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用CBL與Seminar結(jié)合的教學(xué)模式：（1）以真實(shí)臨床案例作為理論教學(xué)內(nèi)容，案例由急診科臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取。學(xué)生針對(duì)案例，課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，并討論進(jìn)行整理總結(jié)。課中組織學(xué)生進(jìn)行討論和提問(wèn)，發(fā)表自己的見(jiàn)解，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，教師對(duì)討論的問(wèn)題答案及時(shí)補(bǔ)充，課后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。（2）在以SimMan3G綜合模擬人系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生觀看教師演示操作步驟，然后進(jìn)行分組練習(xí)，結(jié)束前通過(guò)學(xué)生演示，學(xué)生之間互評(píng)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用理論、操作考核及問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)CBL與Seminar結(jié)合的教學(xué)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果。（1）考核及評(píng)分：采用理論考試（50%）和實(shí)踐操作考試（50%）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。理論考試試卷由急診科試題數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取，兩組試卷相同。操作考試采用SimMan3G綜合模擬人系統(tǒng)，依據(jù)OSCE考試標(biāo)準(zhǔn)，采用分站式考核，分別于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組內(nèi)隨機(jī)組合。（2）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以不記名方式對(duì)兩組采用不同教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)核查，確保應(yīng)答率及有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010進(jìn)行雙錄，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的心肺復(fù)蘇理論考試成績(jī)及實(shí)踐操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷166份，回收有效問(wèn)卷166份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

心臟驟停應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救，不然病人將在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此CPR就是急救當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門技能。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，忽略學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握性差，而理論及技能掌握的程度直接影響心肺復(fù)蘇的效果，因此傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)綜合性人才的需求。因此必須改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。CBL是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，能夠引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題。Seminar以討論的形式，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間進(jìn)行討論，提出自己的見(jiàn)解。CBL與Seminar教學(xué)法授課模式，已經(jīng)越來(lái)越多的被用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中。

本研究將CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)當(dāng)中，取得了較好的成效。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核及操作技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組。這直接說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及操作的能力均優(yōu)于對(duì)照組的學(xué)生。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，96.30%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式表示滿意，而采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組學(xué)生的滿意度僅為57.65%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性、分析解決問(wèn)題及急救意識(shí)的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，這符合CBL與Seminar的教學(xué)模式在其他教學(xué)上的應(yīng)用。分析原因，CBL結(jié)合Seminar的教學(xué)模式從急診科臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取真實(shí)臨床案例作為理論教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)并整理分析，培養(yǎng)了獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力，而課中以小組討論交流的方式，提高了溝通及協(xié)作的能力，使學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。在討論的過(guò)程中，也有助于提高教師的思維能力、臨床綜合知識(shí)及教學(xué)水平。同時(shí)，有助于提高學(xué)生急救意識(shí)，激發(fā)操作興趣，提高操作的成功率。但因傳統(tǒng)教學(xué)模式已在學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中根深蒂固，在使用新的教學(xué)模式時(shí)，學(xué)生可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，覺(jué)得是增加負(fù)擔(dān)，因此，教師要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是近年來(lái)我國(guó)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生的特殊階段，爭(zhēng)對(duì)的是已畢業(yè)學(xué)生，但因其與臨床學(xué)生上課安排時(shí)間的不同，不能隨機(jī)分組，因此對(duì)于理論及操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組還值得進(jìn)一步探究。但爭(zhēng)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果可明顯得出CBL聯(lián)合Seminar結(jié)合的教學(xué)模式值得在臨床教學(xué)上推廣應(yīng)用。

綜上所述，急救醫(yī)學(xué)中關(guān)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，基于SimMan3G模擬人實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將CBL與Seminar結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮課程參與者的能動(dòng)性與創(chuàng)造性，加深對(duì)心肺復(fù)蘇教學(xué)的記憶及理解。

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