潘素青 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東省廣州市 510405

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其好發(fā)于華南沿海一帶[1]。早期鼻咽癌的5年生存率達90%以上[2]，治療以放射治療為主。放射治療在殺死癌細(xì)胞的同時，對周邊正常組織損傷非常大，常出現(xiàn)較多較嚴(yán)重的放療并發(fā)癥[3]，如口腔黏膜放射性反應(yīng)、張口困難和吞咽疼痛等。有文獻報道[4]，鼻咽癌放療患者負(fù)面心理反應(yīng)非常大，以焦慮抑郁常見，其不僅影響患者治療的依從性，還影響患者身體的應(yīng)激狀態(tài)，不利于疾病的治療與康復(fù)。微信是日常生活人與人溝通交流的普遍工具，具有及時性、分享性、便捷和形式多樣的特點，本觀察利用微信平臺對鼻咽癌放療患者行延續(xù)性護理，以期提高患者自我效能感，減輕患者焦慮抑郁癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月來我科住院治療的鼻咽癌放療患者84例作為觀察對象，病理分型均為鱗狀細(xì)胞癌，均采用我院統(tǒng)一操作的放射治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正常溝通、能閱讀文字；(2)思維、精神正常；(3)預(yù)期生存期超過6個月；(4)日常使用微信，熟悉微信軟件操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)科慢性疾?。?2)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；(3)拒絕參與本研究的調(diào)查問卷。以2018年1—6月住院患者為對照組，共42例，其中男31例，女11例；年齡22～68歲，平均年齡(47±2.49)歲，病理Ⅰ期6例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例。2018年7—12月住院患者為觀察組，共42例，其中男30例，女12例；年齡25～66歲，平均年齡(46±3.15)歲，病理Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者出院時，由同一名責(zé)任護士對其實施出院健康教育，并發(fā)放由我院編制的健康手冊，留下科室咨詢電話，隨時咨詢并解答。責(zé)任護士為患者建立檔案，每周電話隨訪1次并記錄。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實施基于微信的延續(xù)性護理。具體如下：(1)組建微信管理小組，要求小組成員鼻咽癌?？浦R牢固，溝通能力強，微信軟件運用熟練。(2)申請微信公眾號和建立微信群?；颊叱鲈簳r由同一責(zé)任護士健康教育之后，協(xié)助患者和1名家屬關(guān)注微信公眾號，并將其加入微信群。(3)微信公眾號周一推送鼻咽癌的相關(guān)知識，比如病因、表現(xiàn)、目前臨床治療方案等；周二推送患者自我護理的內(nèi)容，如服藥、飲食、運動和休息等；周三推送心理疏導(dǎo)的小文或視頻，比如如何帶瘤去工作，并介紹帶癥狀工作、逆境重生的名人記事；周四推送正能量的勵志短文或視頻，比如播放《羊皮卷》的朗讀音頻；周五推送自我放松的方法，如游記、瑜伽、利用呼吸放松自己等；周六推送由患者自薦的心靈美文或視頻。(4)微信群每天19：00-21：00由小組成員有計劃的與6位患者進行溝通，了解其心理動態(tài)，及時解答困惑與疑慮。對于心理情況較嚴(yán)重者，私下加微信交流，并引導(dǎo)患者于本院心理咨詢室進行開惑。(5)每月1次將患者和家屬召集至科室活動室行醫(yī)護患的見面會，讓患者有關(guān)疾病的問題與醫(yī)生溝通，有關(guān)心理上的問題與護士溝通，重點關(guān)注沉默不語的患者。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 在患者出院時和出院后3個月復(fù)查時，指導(dǎo)患者填寫焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]，比較兩組患者焦慮和抑郁量表的得分情況。SAS和SDS各有 20項條目，采用 4 級記分制，將20個條目的各個得分相加，即得原始分；用原始分×1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，即為 SAS 總分。SAS總分>50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS總分>53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2 在患者出院時和出院后3個月復(fù)查時，指導(dǎo)患者填寫自我效能感量表(GSES)[7]，對兩組患者自我效能感進行評價。量表共10個項目，每個項目1～4分，得分越高表示自我效能感越強。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例 本觀察共選取84例，實驗組與對照組分別脫落2例，兩組最終的觀察對象為各40例。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較 出院時兩組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后經(jīng)過3個月延續(xù)性護理，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

注：組內(nèi)比較*P<0.05，組間比較ΔP<0.05。

2.3 兩組患者GSES評分比較 出院時兩組患者的GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后經(jīng)過3個月延續(xù)性護理，觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者GSES評分比較分)

注：組內(nèi)比較*P<0.05，組間組較ΔP<0.05。

3 討論

心身合一，生理與心理是相輔相成的，當(dāng)身體患疾，會出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題；同樣的當(dāng)心理出現(xiàn)障礙，也易導(dǎo)致身體患病或使已患病加重[8]。鼻咽癌是頭頸部發(fā)病率最高的惡性腫瘤，放療的副反應(yīng)使患者經(jīng)受生理和心理的雙重打擊，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等一系列心理障礙，如對疾病的恐懼和對疾病康復(fù)喪失信心等，從而會影響其就醫(yī)行為，不積極配合治療，影響治療的效果和預(yù)后，這又加重患者心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[9]。醫(yī)療模式的改變，將患者心理問題提到一定的高度加以重視，這就要求臨床醫(yī)護人員把患者心與身作為整體，采取積極有效的心理干預(yù)，以促進疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

在住院期間患者心理問題會得到醫(yī)護的關(guān)注和開導(dǎo)，但在院外，由于家屬對鼻咽癌知識的缺乏，自身對疾病的不確定等因素，甚或與患者一同出現(xiàn)心理障礙[10]，直接影響患者疾病治療的信心，加重患者的心理壓力，因而延續(xù)性護理相當(dāng)必要，讓患者和家屬有疑可問，有章可循?，F(xiàn)在臨床上最多的延續(xù)性護理方式是電話隨訪，其可縮短醫(yī)護溝通的時間和空間，取得了明顯的效果[11]。但隨著信息交換方式的不斷改進，微信在日常生活中使用越來越頻繁，將字音頻集于一體，其及時性、分享性、時效性、趣味性越來越讓普通大眾接受與認(rèn)可。為改善鼻咽癌患者的心理狀態(tài)，本文利用微信平臺對鼻咽癌放療患者行延續(xù)性護理，結(jié)果顯示：經(jīng)過3個月的延續(xù)性護理，基于微信平臺的觀察組患者SAS和SDS評分均低于以電話隨訪的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，基于微信平臺的延續(xù)護理可提高鼻咽癌患者的自我效能感，降低焦慮抑郁癥的發(fā)生。有研究顯示利用微信平臺可提高鼻咽癌患者疾病治療的依從性[12]，降低鼻咽癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率[13]，說明在微信平臺上知識的分享和溝通的及時對患者身與心均有極大的幫助，值得臨床大力推廣應(yīng)用。