蘇樹娟 潘翠針 廣東省中山市人民醫(yī)院 528400

白血病是較為常見的血液內(nèi)科惡性疾病之一，患者預(yù)后極差，生存率較低。目前尚不明確具體的發(fā)病機制，也并無有效的根治措施[1]。臨床上通常采用常規(guī)藥物化療的治療方式，但化療后患者常會發(fā)生骨髓抑制，進入骨髓抑制期的患者白細胞、粒細胞均會明顯降低，導(dǎo)致患者抵抗力受到影響，并且化療本身也會抑制機體免疫功能，致病菌容易侵入患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，誘發(fā)多種感染，嚴重者甚至?xí){患者生命，因此化療后合理的護理對患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期，提高患者生存率至關(guān)重要[2]。本文旨在探討綜合性護理干預(yù)對白血病化療后骨髓抑制患者的應(yīng)用效果，并取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年2月期間接受白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制的96例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組男26例，女22例，平均年齡(35.1±7.3)歲，急性淋巴細胞白血病11例，急性髓系白血病37例；對照組男28例，女20例，平均年齡(33.8±8.5)歲，急性淋巴細胞白血病14例，急性髓系白血病34例。兩組患者在一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準： (1)符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[3]與《急性髓系白血病中國診療指南(2011年版)》[4]中相關(guān)白血病診斷標準；(2)均經(jīng)我院化療后出現(xiàn)骨髓抑制；(3)骨髓象原始細胞≥骨髓有核細胞的30%；(4)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；(5)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準： (1)伴有急性心腦血管疾病者；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)患嚴重精神障礙性疾病或交流障礙者；(4)腫瘤患者；(5)護理依從性較差者。

1.3 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括定時生命體征觀察、藥物護理、飲食護理、衛(wèi)生護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護理干預(yù)的方式，具體方式如下：(1)心理護理。白血病不僅給患者帶來極大的生理痛苦及死亡威脅，還會對其造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，因此大部分患者會出現(xiàn)焦慮抑郁的負性心理，而負性心理會對患者有不良暗示作用，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)功能下降，從而影響治療效果。護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，選擇合適的交流方式，認真傾聽患者需求，及時評估患者心理狀態(tài)，并且多講解治療理想案例或邀請順利度過骨髓抑制期患者與其交流，有效消除患者負面心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。(2)出血情況的預(yù)防和處理。骨髓抑制期患者血管脆性增加，血小板減少，血漿中缺乏凝血因子，均易導(dǎo)致出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此護理人員需要嚴格觀察患者病情，注意患者有無出血征象，對于有出血征象的患者及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時采取預(yù)防措施，輸注血小板以及止血藥物，皮下注射重組血小板生成素。對于消化道出血量小患者，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，出血量大時禁食，快速做好配血和輸血準備。當(dāng)患者出現(xiàn)視力模糊、呼吸急促、頭痛頭暈、噴射式嘔吐等表現(xiàn)，懷疑顱內(nèi)出血，監(jiān)督患者絕對臥床休息，按照醫(yī)囑行顱內(nèi)降壓止血，快速備齊急救用品，全力配合醫(yī)生搶救[6]。(3)感染護理。感染護理包括胃腸道感染護理、皮膚黏膜感染護理、呼吸道感染護理、肛周感染護理、口腔護理等多方面的護理。①胃腸道感染護理中，因化療藥易使患者胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染，護理人員需合理調(diào)整患者飲食，叮囑患者食用纖維素含量高的食物，避免油膩，嚴密監(jiān)測患者的水電酸堿是否平衡，補充電解質(zhì)及水分。②皮膚黏膜感染護理中，叮囑患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物,鼻部保持濕潤，不適時不可直接用手處理，患者皮膚出現(xiàn)輕度感染癥狀時照射紅外線燈，感染面擴大要及時正確清理壞死組織及分泌物，適量涂抹莫匹羅星[7]。③呼吸道感染護理中，叮囑咳嗽咽痛患者多飲水，拍背幫助痰稠不易咳出患者排出痰液，遵醫(yī)囑進行霧化吸入，對于呼吸困難有痰液梗阻氣道者，給予機械吸痰。④肛周感染護理中，化療前治愈患者肛周疾患，幫助患者保持大便通暢，便后用溫水擦洗肛周，涂抹鞣酸軟膏，早晚使用1∶5 000的高錳酸鉀清洗，若出現(xiàn)感染情況及時引流膿液、清除分泌物及壞死組織，使用紫外線治療儀照射[8]。⑤口腔護理中，要求患者保持口腔清潔，不能使用牙刷，定期用濃替硝唑或復(fù)方氯己定漱口，定時察看患者口腔內(nèi)有無出血或潰瘍[9]。(4)消毒護理。每天2次對病房進行紫外線消毒，定時對病房地面、家具等酒精擦拭消毒，嚴重感染者進行預(yù)防性隔離，探視人員進入病房前嚴格進行手消毒、戴口罩等無菌操作。定期更換外周中心靜脈置管貼膜，及時消毒，置管穿刺針眼處出現(xiàn)紅腫情況連續(xù)涂抹莫匹羅星3d[10]。

1.4 觀察指標 (1)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者護理前后心理狀態(tài)。SAS界劃分為50分(50分以下：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮)；SDS界劃分為53分(53分以下：正常；53～62為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[11]；(2)比較兩組患者護理后出血情況(皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部)；(3)比較兩組患者護理后感染情況(消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組患者SAS、SDS評分均有一定程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者SAS、SDS評分下降程度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前、后SAS、SDS評分比較分)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.2 兩組患者護理后出血情況比較 護理后，觀察組患者皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部等出血情況發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后出血情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，②P<0.05。

2.3 兩組患者護理后感染情況比較 護理后，觀察組患者消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔等感染情況發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后感染情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，②P<0.05。

3 討論

白血病多發(fā)于青壯年人群，是造血系統(tǒng)惡性疾病之一，主要由于造血干細胞異常增殖所引起，以出血和感染為主要臨床表現(xiàn)[12]。當(dāng)前對于白血病的治療臨床上尚無有效根治方法，現(xiàn)階段而言，化療是治療白血病最常用的手段。化療雖可對癌細胞增殖起到抑制作用，但其對健康細胞也造成了一定程度的破壞，因此患者化療后往往會出現(xiàn)骨髓抑制。骨髓抑制期是白血病治療過程一個關(guān)鍵階段，處于此階段患者血細胞前體活性下降嚴重，對血細胞的分裂造成影響，導(dǎo)致患者免疫力低下，細菌和病毒極容易侵入體內(nèi)引發(fā)出血和感染，因此為患者提供合理有效的護理方式十分重要[13]。

綜合性護理是一種新型的護理方式，比起傳統(tǒng)的護理方式更加有計劃性、針對性和預(yù)見性[14]。本文對觀察組患者實施了綜合性護理，通過綜合護理中的心理護理，護理人員選擇合理的方式與患者積極主動溝通，了解患者需求，向患者講解治療理想案例或邀請順利度過骨髓抑制期患者與其交流，消除負性心理對患者的不良暗示作用等方式對患者的心理狀態(tài)起到了良好的改善作用。據(jù)本文兩組患者化療前后SAS、SDS評分比較結(jié)果，護理后兩組患者SAS、SDS評分均有一定程度的好轉(zhuǎn)，觀察組患者SAS、SDS評分下降程度比對照組更為顯著，表示對化療后骨髓抑制患者實施綜合性護理更有利于改善患者的心理狀態(tài)，對幫助患者順利度過骨髓抑制期起到了積極作用。

侯玉潔等[15]相關(guān)研究顯示，綜合性護理能有效降低白血病患者化療后骨髓抑制期不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。據(jù)本文兩組患者護理后出血情況比較結(jié)果，護理后觀察組患者皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部等出血情況發(fā)生率均明顯低于對照組，表示通過綜合性護理干預(yù)中出血情況的預(yù)防和處理使觀察組出現(xiàn)出血情況風(fēng)險更低。據(jù)本文兩組患者護理后感染情況比較結(jié)果，護理后觀察組患者消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔等感染情況發(fā)生率均顯著低于對照組，表示通過綜合性護理中的各種感染護理和消毒護理使觀察組出現(xiàn)感染情況的風(fēng)險更低。以上兩組數(shù)據(jù)說明綜合性護理干預(yù)對減少白血病骨髓抑制期患者出血及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生起到了良好的效果。

綜上所述，綜合性護理不僅可以緩解白血病骨髓抑制期患者焦慮、抑郁的不良情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，還可以有效降低患者出血、感染等不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，對患者的治療有積極影響，值得臨床上推廣運用。