雷武剛 江西省豐城市人民醫(yī)院磁共振室 331100

近幾年，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國前列腺癌發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響男性健康的惡性疾病之一[1]。影像學(xué)檢查由于具有無創(chuàng)、方便快捷、耗時短等優(yōu)點在多種腫瘤診斷中均有良好的應(yīng)用效果，超聲、MRI等均為前列腺癌早期診斷的常用手段。其中超聲多選擇經(jīng)直腸超聲以獲取清晰性和有效性更好的圖像；而MRI則對軟組織具有更高的分辨率，尤其是多參數(shù)MRI圖像效果更佳。我院在使用多參數(shù)MRI與經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌中積累了較多臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其優(yōu)劣進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年12月來我院就診的83例疑似前列腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：無穿刺活檢禁忌證，且在影像學(xué)檢查前已完成前列腺穿刺活檢；同時接受MRI多參數(shù)掃描與經(jīng)直腸超聲檢查；有明顯尿頻、血尿及排尿困難等前列腺癥狀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料或影像資料不完整；因影像檢查配合度差或結(jié)直腸蠕動幅度較大導(dǎo)致的圖像質(zhì)量不佳；合并其他急慢性疾病者?；颊吣挲g45～80歲，平均年齡(64.22±6.85)歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI多參數(shù)掃描：檢查前6h開始禁食、禁飲，檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱。使用Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振診斷儀(德國西門子)和配套8通道腹部相控線圈進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，線圈位于恥骨和恥骨上方腹部位置，常規(guī)行前列腺矢狀面、冠狀面和軸狀面掃描。T2WI序列參數(shù)：重復(fù)時間4 000ms、恢復(fù)時間95ms、層厚4.0mm、層間距0.8mm、視野大小180 mm×180 mm、矩陣大小460×512；DWI參數(shù)：重復(fù)時間4 584ms、恢復(fù)時間為最小值、層厚4.0 mm、層間距1.0 mm、視野大小250mm×250mm、激勵次數(shù)2，設(shè)定b=0s/mm2、b=100 s/mm2、b=200 s/mm2、b=600s/mm2、b=800s/mm2五個DW梯度因子，采取單次自旋回波掃描方式進(jìn)行掃描。T2WI掃描后注射造影劑(扎噴酸葡胺)0.1mol/kg，注射速度控制在3ml/s。掃描數(shù)據(jù)經(jīng)MRI工作站處理。

1.2.2 經(jīng)直腸超聲檢查：使用I33型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)和配套7.5MHz抬頭進(jìn)行檢查，將一次性無菌保護(hù)膜套在探頭上，經(jīng)直腸進(jìn)行前列腺組織的矢狀面和切截面、精囊組織等進(jìn)行檢查，記錄前列腺包膜位置、前列腺內(nèi)部和精囊組織回聲信號特征。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI多參數(shù)掃描與經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的檢出情況(診斷正確、漏診、誤診)，進(jìn)一步以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI多參數(shù)掃描與經(jīng)直腸超聲對前列腺癌診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對前列腺癌的檢出情況對比 本組83例患者經(jīng)病理活檢確診為前列腺癌61例，前列腺良性病變22例。其中MRI多參數(shù)掃描檢出前列腺癌57例，經(jīng)直腸超聲檢出前列腺癌58例。MRI多參數(shù)掃描對前列腺癌和前列腺良性病變診斷正確率高于經(jīng)直腸超聲(P<0.05)；MRI多參數(shù)掃描與經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的漏診率和誤診率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式對前列腺癌的檢出情況對比[n(%)]

2.2 兩種檢查方式診斷前列腺癌的效果對比 MRI多參數(shù)掃描診斷前列腺癌的特異度和準(zhǔn)確率均高于經(jīng)直腸超聲(P<0.05)，見表2、3。

表2 兩種檢查方式診斷前列腺癌的結(jié)果

表3 兩種檢查方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值對比(%)

3 討論

調(diào)查研究顯示，近幾年我國中老年男性前列腺癌發(fā)病率逐年升高，前列腺癌已經(jīng)成為男性常見惡性腫瘤排名前5的一種，嚴(yán)重威脅中老年男性健康[2]。前列腺癌早期癥狀并不明顯，容易被誤診為前列腺增生，從而延誤最佳治療時機，待患者癥狀逐漸明晰時多已進(jìn)入中晚期，治療難度大增。因此，前列腺癌的早期診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床上對于前列腺癌的早期診斷以病理活檢最為準(zhǔn)確，是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，耗時也較長。影像學(xué)檢查手段以其操作簡單、可重復(fù)性好、價格便宜、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點是診斷前列腺癌的常用手段，但不同的影像學(xué)檢查方式效果也存在明顯不同。其中超聲對于前列腺癌檢出率較高，隨著超聲技術(shù)的不斷提高，獲得的圖像越來越清晰和全面，尤其是經(jīng)直腸超聲對于男性前列腺癌的病灶檢出、病理組織表現(xiàn)類型評估等效果較普通腹部超聲有明顯提升，臨床應(yīng)用效果良好。但也有研究顯示，超聲診斷前列腺癌的軟組織分辨能力不足，缺乏特異性，診斷效果受到限制[3]。本文中經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的敏感度為80.33%，但特異度僅為59.09%，也證實了這一點。

MRI檢查則具有良好的軟組織分辨能力，還能夠良好的反映組織器官功能學(xué)，檢查切面也更為全面，圖像效果優(yōu)于超聲與CT[4]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，多參數(shù)MRI技術(shù)極大地提高了MRI檢查的準(zhǔn)確度[5]。國內(nèi)部分研究報道也指出，MRI多參數(shù)掃描包括動態(tài)增強圖像、彌散加權(quán)成像、擴(kuò)散張量成像等，能夠準(zhǔn)確而清晰的顯示前列腺包膜以及各區(qū)形態(tài)和結(jié)構(gòu)等，為惡性腫瘤的早期診斷提供可靠依據(jù)[1]。本文結(jié)果也顯示，MRI多參數(shù)掃描對前列腺癌和前列腺良性病變診斷正確率高于經(jīng)直腸超聲，且MRI多參數(shù)掃描診斷前列腺癌的特異度和準(zhǔn)確率均高于經(jīng)直腸超聲，也證實了MRI多參數(shù)掃描在診斷前列腺癌中的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，MRI多參數(shù)掃描診斷前列腺癌效果優(yōu)于經(jīng)直腸超聲，操作也更為簡單，值得臨床推薦。