蔡秀鶯 涂麗花 莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省莆田市 351100

分娩是人類繁衍后代的一個正常生理過程，但是由于子宮收縮引起的疼痛常常使得許多準媽媽無法忍受而選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對母子都是不利的，故如何減輕分娩時的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率成為新的研究熱點[1-2]。近年來，無痛分娩在產(chǎn)科逐漸開展，其不僅能夠讓準媽媽在分娩時減輕疼痛的折磨，而且能夠減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦[3]。其中硬膜外麻醉是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法[4]；導樂分娩鎮(zhèn)痛是一種導樂人員利用導樂球、導樂架、導樂車、導樂凳、分娩鎮(zhèn)痛儀等產(chǎn)婦全身放松，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導通路，減少分娩疼痛的方法[5]。因此，本文為了探討硬膜外麻醉聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用及對孕婦妊娠結(jié)局的影響，選取進行分娩的868例孕婦進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月進行分娩的2 524例孕婦作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法隨機抽取普通分娩及無痛分娩孕婦中各434例作為普通分娩組和無痛分娩組。納入標準：(1)均為我院接收足月生產(chǎn)的孕婦；(2)簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；血常規(guī)：Hb<70g/L，PLT<90×109；(2)對本次研究用藥有過敏史者；(3)胎位不正者；(4)臍帶繞頸≥2周者。普通分娩組年齡23～38歲，平均年齡為(29.11±6.05)歲；初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦147例；孕周37～41周，平均孕周為(39.12±1.77)周。無痛分娩組年齡23～39歲，平均年齡為(29.24±6.11)歲；初產(chǎn)婦284例，經(jīng)產(chǎn)婦150例；孕周37～40周，平均孕周為(38.92±1.73)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 普通分娩組給予傳統(tǒng)方式分娩。孕婦進入待產(chǎn)房，定期檢測孕婦心率、血壓、血氧飽和度、胎心等，定期檢查宮口開的大小。無痛分娩組給予硬膜外麻醉聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛干預。孕婦進入待產(chǎn)房，由1名導樂助產(chǎn)士陪伴，給予孕婦精神和心理上的支持；并給予孕婦穿戴分娩鎮(zhèn)痛儀；同時指導孕婦坐上導樂球，指導孕婦爬在導樂車上，直到孕婦宮口開到2～3cm。然后給予孕婦建立靜脈通路，對L2～3或L3～4間隙進行穿刺，小劑量注入2.5mg羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準文號：H20020251，規(guī)格：200mg:100ml×5)和2.5μg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：1ml：50μg)，并置管硬膜外腔，經(jīng)硬膜外導管以5ml/h注入0.1%的羅哌卡因和1μg /ml舒芬太尼，維持鎮(zhèn)痛到宮口全開停止注藥。

1.3 觀察指標 (1)產(chǎn)程時間：記錄兩組孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時間。(2)疼痛程度[6]：利用視覺模擬評分法(VAS)對兩組孕婦第一、二、三產(chǎn)程的疼痛程度進行評分，分值范圍為0～10分，評分越高其疼痛越嚴重。(3)分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和順產(chǎn)率。(4)妊娠結(jié)局：記錄兩次產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的妊娠結(jié)局情況，其包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，其不良妊娠率=發(fā)生不良妊娠結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較 無痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較 無痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評分明顯低于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組孕婦的分娩方式比較 無痛分娩組的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率分別為5.07%和1.38%，明顯低于普通分娩組的17.28%和2.30%；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于普通分娩組的80.41%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=34.262，P=0.000<0.05)。詳見表3。

表2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較分)

表3 兩組孕婦的分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 無痛分娩組和普通分娩組的不良妊娠率分別為3.00%和9.91%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.180，P=0.000<0.05)。詳見表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年來，分娩鎮(zhèn)痛技術日趨成熟，在其他國家得到廣泛應用，但在我國還沒有普及[7]。眾所周知，女性在分娩過程中由于宮縮而產(chǎn)生劇痛，往往難以忍受，尤其近年來，大量研究報道[8-9]，因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦逐漸增加。然而，大量研究報道[10-11]，剖宮產(chǎn)對母子均易產(chǎn)生不利，其對產(chǎn)婦，易增加腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機會；對新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應能力，羊水的排除不徹底，對新生兒的呼吸功能不利。

因此，為了減少不良影響的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛非常必要。目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方法有非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛[12]，其中導樂分娩鎮(zhèn)痛是一種非藥物性鎮(zhèn)痛，其由導樂助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務，改善孕婦的心理和精神恐懼，減輕疼痛，并使用肌肉刺激儀阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導通路，達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，且近年來又加入了導樂球、導樂車，不斷的活動孕婦的身子，以此來緩解陣痛不適，縮短生產(chǎn)時間。硬膜外麻醉是在孕婦宮口開到2～3cm時將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法。故在本次研究中，應用硬膜外麻醉聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛干預孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，VAS評分明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，且剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的80.41%；不良妊娠率為3.00%，明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的9.91%。究其原因，分娩鎮(zhèn)痛后能夠減輕孕婦的疼痛程度，從而明顯減少因不能忍受疼痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，降低剖宮產(chǎn)率；并且羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻醉藥，其能夠在減輕疼痛的同時，不減弱子宮肌肉及腹肌收縮的強度，同時疼痛程度降低，孕婦緊張焦慮情緒得到緩解，孕婦盆底肌肉松弛，減少胎兒下降時的阻力，促進陰道自然分娩。另外，在無痛分娩的過程中，一方面能夠通過藥物麻醉減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少體力的消耗，另一方面，麻醉藥可以抑制交感神經(jīng)的興奮性，抑制兒茶酚胺的形成，減少血管的收縮，維持產(chǎn)婦的正常血壓，有利于分娩的順利進行，并減少新生兒窒息情況的發(fā)生，且麻醉藥的應用，可以很好維持子宮的正常收縮，使胎盤易于娩出，明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。并且剖宮產(chǎn)對于新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應能力，羊水的排出不徹底，對新生兒的呼吸功能不利，極易導致新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短孕婦的產(chǎn)程時間，降低疼痛程度和不良妊娠結(jié)局率，提高順產(chǎn)率，值得在臨床上大力推廣。