黃青敏 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

盆底功能障礙性疾病(PFD)多發(fā)生于中老年女性，盆底肌肉創(chuàng)傷及受壓是導(dǎo)致PFD發(fā)生的主要原因。盆底重建術(shù)能夠通過(guò)糾正缺陷，重建盆底，達(dá)到改善盆底結(jié)構(gòu)效用，術(shù)后聯(lián)合肌肉康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步提升盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[1]。本文旨在分析盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于PFD治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年6月住院部收治115例PFD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合手術(shù)指征；臟器脫垂Ⅱ～Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；合并惡性腫瘤者。采用擲幣法分組，對(duì)照組57例，年齡(65.93±6.99)歲；孕次(3.39±0.99)次；產(chǎn)次(2.30±0.77)次；體質(zhì)量指數(shù)26.99±5.56。觀察組58例，年齡(65.96±6.97)歲；孕次(3.41±1.01)次；產(chǎn)次(2.33±0.79)次；體質(zhì)量指數(shù)27.01±6.98。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均給予0.1%碘伏擦洗陰道，1次/d，共計(jì)3次，術(shù)前1d清潔灌腸，對(duì)照組患者應(yīng)用子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)，依據(jù)患者病情選擇是否保留子宮，于骶韌帶外側(cè)入路，切開(kāi)盆腔腹膜，采用1-0可吸收縫線縫合固定。觀察組予盆底重建術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉下采用盆底懸吊系統(tǒng)(美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司Prolift型)行前/后盆腔懸吊。前盆底重建: 將穿刺錐于尿道口外4 cm處進(jìn)入，經(jīng)坐骨棘、恥骨降支，最終于陰道膀胱間隙穿出；另一穿刺錐于切口2cm 切入，穿刺點(diǎn)：閉孔下緣，經(jīng)坐骨棘穿出，平鋪Prolift 網(wǎng)帶。后盆腔重建: 將穿刺錐于肛門外下3cm 切入，避開(kāi)直腸穿出，Prolift 網(wǎng)帶平鋪陰道后壁(距陰道口5cm處)。兩組患者術(shù)后30d均行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，陰道啞鈴訓(xùn)練，20min/次，3次/d，采用由廣州杉山公司生產(chǎn)的PHENIX 盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)行生物反饋電刺激康復(fù)，20min/次，3次/周，共計(jì)3周[3]，隨訪6個(gè)月對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)盆腔器官脫垂定量分度(PDF-Q)評(píng)價(jià)療效，共計(jì)0～Ⅳ度，分度越高，提示患者臟器脫垂越嚴(yán)重[4]；(2)采用盆底康復(fù)治療儀評(píng)價(jià)肌力；盆底功能障礙評(píng)分(PFDI-20)行客觀評(píng)價(jià)，PFDI-20總分300分，分?jǐn)?shù)越高提示對(duì)患者影響越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療后PDF-Q 0、Ⅰ度患者高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 盆底肌力及盆底功能障礙評(píng)分 觀察組患者治療后 PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，肌纖維電壓改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05；組間治療后比較，2)P<0.05。

3 討論

重壓、創(chuàng)傷等是導(dǎo)致PFD發(fā)生的主要原因，其中又以分娩最為常見(jiàn)，分娩時(shí)胎兒頭部會(huì)促使陰道擴(kuò)大，進(jìn)而改變盆底結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆底功能退化，出現(xiàn)缺陷損傷，減少對(duì)盆腔內(nèi)器官的支撐，引起器官移位，隨著時(shí)間的推移，器官移位情況進(jìn)一步加劇，故患者多見(jiàn)于中老年女性。近年來(lái)，隨著自然分娩率的提升，導(dǎo)致PFD發(fā)生率亦逐年增高。脫垂器官會(huì)對(duì)患者陰道、膀胱等造成壓迫，導(dǎo)致性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔疼痛等情況出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重影響。

表2 兩組患者治療前、后盆底肌力及PFDI-20評(píng)分對(duì)比

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，PDFI-20評(píng)分、PDF-Q分度及肌電壓均較治療前顯著改善，證實(shí)兩種方案均能夠有效提升PFD患者肌力，減輕臟器脫垂情況。觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示盆底重建術(shù)治療PFD效果更優(yōu)于高位骶韌帶懸吊術(shù)，術(shù)后分析認(rèn)為，可能與盆底重建術(shù)能夠更為全面對(duì)盆底缺陷進(jìn)行糾正與重建有關(guān)。盆底重建術(shù)以吊床理論及盆底整體理論為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用于臨床時(shí)，通過(guò)對(duì)患者前、中、后盆底全面重建，消除盆底缺陷，同時(shí)能夠使膀胱宮頸韌帶、子宮主韌帶得到加固，提升陰道前壁的抗壓能力，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)引起的解剖移位等并發(fā)癥，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能復(fù)位的效用[5]，韓煒等[6]學(xué)者采用盆底重建術(shù)治療108例PFD患者后顯示，顯著促進(jìn)盆底肌力提升，降低對(duì)生活質(zhì)量的影響，術(shù)后PDFI-20評(píng)分與該研究接近，證實(shí)盆底重建術(shù)應(yīng)用于臨床的有效性。術(shù)后聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練支撐盆底結(jié)構(gòu)的肌肉，促進(jìn)患者盆底功能快速恢復(fù)，避免盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生進(jìn)一步損傷，而完好的盆底結(jié)構(gòu)能夠促進(jìn)盆底肌力的快速提升，避免對(duì)陰道、膀胱等造成影響，進(jìn)一步提升治療效果。本文顯示，觀察組患者治療后尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能夠更為有效的提升盆底肌力，改善癥狀體征。

綜上所述，盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，通過(guò)改善盆底結(jié)構(gòu)及功能，提升盆底肌肉肌力等，治療PFD患者效果顯著，明顯改善盆腔器官脫垂情況，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。