彭 沖 陳勇輝 張國川 92985部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建省廈門市 361100

慢性鼻—鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)屬于一類在鼻腔以及鼻竇黏膜發(fā)病的慢性炎癥，為臨床多發(fā)疾病的一種，以頭昏、頭痛、鼻涕膿性、嗅覺減退以及鼻塞為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者面部腫脹[1-2]。伴隨著日益豐富的飲食選擇以及生活習(xí)慣的變化，CRS的發(fā)生率也在逐年提升。目前臨床上治療CRS的方式主要是藥物治療，而多數(shù)為單一藥物的治療，治療時(shí)間長，療效不顯著，易復(fù)發(fā)。有研究顯示，中西藥聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單一藥物[3]。因此本文旨在總結(jié)分析曲安奈德鼻噴霧劑與鼻淵通竅顆粒聯(lián)合應(yīng)用對CRS治療的效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2013年3月—2016年3月期間收治的200例CRS患者為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組100例和對照組100例。其中觀察組：男47例，女53例，平均年齡(41.35±12.53)歲；對照組：男52例，女48例，平均年齡(40.53±11.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇X線片、前后鼻孔檢查、病史及CT掃描等確診為CRS，符合國家規(guī)定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。在年齡、身高、體質(zhì)量以及性別方面兩組患者情況類似，可進(jìn)行比較，差異無顯著性(P>0.05)。所有患者都閱讀并簽署了知情同意書，且實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 對照組：給予曲安奈德鼻噴霧劑(昆明源瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20051175)，220μg/次，1次/d，第2個療程用量減半。觀察組：在對照組治療方式基礎(chǔ)上，聯(lián)用鼻淵通竅顆粒(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20030071)，3次/d，15g/次。每5周為1個療程，兩組患者都需要持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后IL-5、IL-8、MTR水平，評價(jià)SNOT-20評分以及臨床療效。SNOT-20評分：共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者身體狀況越差。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，患者痊愈或臨床癥狀基本消失；(2)有效，患者的臨床癥狀有所緩解；(3)無效，患者的臨床癥狀沒有緩解，且加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 采用聯(lián)合治療的觀察組患者治療總有效率為94%，較對照組的83%顯著提高(P=0.034<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后IL-5、IL-8、MTR水平對比 兩組患者在治療前的IL-5、IL-8以及MTR水平基本一致(P>0.05)。治療后兩組患者的MTR水平升高明顯，IL-5、IL-8均明顯降低(P<0.05)，且觀察組升高或降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者治療前、后IL-5、IL-8、MTR的比較

注：*表示與治療前相比，P<0.05，#表示與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前、后SNOT-20評分比較 治療前兩組患者的SNOT-20評分(相關(guān)癥狀、情感結(jié)局、睡眠障礙、患者鼻部情況)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的SNOT-20評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者治療前、后SNOT-20評分比較

注：*表示與治療前相比，P<0.05，#表示與對照組相比，P<0.05。

3 討論

CRS是一種在臨床耳鼻喉科常見的疾病，會對患者的睡眠、記憶力、身體產(chǎn)生負(fù)面的影響[4]，其作用機(jī)制尚不清楚，但臨床上多用抗菌藥物、抗過敏藥物進(jìn)行治療。曲安奈德鼻噴霧劑和鼻淵通竅顆粒是常用的治療CRS的藥物[5-6]。曲安奈德鼻噴霧劑能夠緩解鼻炎引起的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，鼻淵通竅顆粒能夠宣肺通竅、疏風(fēng)清熱。臨床上對這兩種藥物的研究較多，但多數(shù)為單一藥物研究，對這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用研究較少。

本文顯示，觀察組患者的總有效率(94%)顯著高于對照組(83%)(P<0.05)，表明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑效果較好。IL-5和IL-8是人體內(nèi)重要的炎癥因子，可反映機(jī)體炎癥的發(fā)生狀況。本文兩組患者治療后IL-5、IL-8水平均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明曲安奈德鼻噴霧劑與鼻淵通竅顆粒聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低機(jī)體內(nèi)的炎性因子，從而緩解炎癥的發(fā)生率。MTR為評價(jià)鼻功能的重要指標(biāo)，本文兩組患者治療后MTR水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑能夠改善患者的鼻功能。SNOT-20量表可評價(jià)CRS患者的生活質(zhì)量。本文兩組患者治療后SNOT-20評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑能夠有效提升患者的工作和生活質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合使用鼻淵通竅顆粒與曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻—鼻竇炎療效顯著，緩解了患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，安全性好。