劉俊宏 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷(Severe soft tissue trauma to the limbs)是指因外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等因素造成四肢軟組織病理?yè)p害的疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。針對(duì)該病，臨床常采用對(duì)癥治療、止血、清創(chuàng)、換藥等方法進(jìn)行治療[2]，但起效緩慢，易產(chǎn)生創(chuàng)面感染、再次出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，增加患者的痛苦?，F(xiàn)代研究表明，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重?fù)p傷疾病的臨床效果較佳[3]。本文選擇四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共64例，觀(guān)察負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的效果及對(duì)患者嚴(yán)重感染發(fā)生率的影響價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年12月期間在我院就醫(yī)的四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者64例為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)血、尿、便常規(guī)檢查，生化檢查、心電圖及腎功能等明確病情者；(3)符合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療適應(yīng)證者；(4)配合度高，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有負(fù)壓封閉引流術(shù)治療禁忌證者；(2)重要器官?lài)?yán)重衰竭者；(3)精神類(lèi)疾病者；(4)并發(fā)惡性腫瘤者；(5)不能進(jìn)行正常溝通者。64例患者采用隨機(jī)數(shù)字法均分為常規(guī)組和治療組，各32例。常規(guī)組中男15例，女17例，患者年齡19～74歲，平均年齡(50.17±0.88)歲，患者病情分型情況為：Gustilo 創(chuàng)面Ⅲ a 型10例；Ⅲ b 型10例；Ⅲ c 型12例。治療組中男14例，女18例，患者年齡16～71歲，平均年齡為(50.21±0.37)歲，患者病情分型情況為：Gustilo 創(chuàng)面Ⅲ a 型9例；Ⅲ b 型11例；Ⅲ c 型12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對(duì)比性研究的條件。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)抗感染、引流、徹底清創(chuàng)、換藥、包扎、植皮、皮瓣修復(fù)術(shù)等基礎(chǔ)治療，換藥頻率為1次/1～2d。治療組給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。首先給予患者積極抗感染、徹底清創(chuàng)等基礎(chǔ)治療后，采用高分子聚乙烯醇海綿敷料(生產(chǎn)企業(yè)：深圳市海琪時(shí)代實(shí)業(yè)有限公司；密度18～80g/cm3)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋并完全貼合，防止出現(xiàn)死腔，然后采用可吸收線(xiàn)對(duì)連接處進(jìn)行縫合，放置引流管，并采用系膜法進(jìn)行封閉，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)48h后，連接引流管和負(fù)壓機(jī)，采用負(fù)壓吸引器(生產(chǎn)企業(yè)：余姚市宇峰醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)YF-C1)持續(xù)負(fù)壓吸引，VSD 敷料覆蓋5～7d后，并換藥1～3次后。根據(jù)患者創(chuàng)面修復(fù)情況，選擇繼續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)、二次植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)等方法進(jìn)行治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)觀(guān)察2組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。(2)觀(guān)察2組臨床治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征完全消失，表皮存活且覆蓋良好，創(chuàng)面愈合組織面積達(dá) 80% 以上，血供優(yōu)，皮膚色澤優(yōu)，顏色鮮紅，未發(fā)生感染；顯效：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征明顯改善，表皮存活且覆蓋良好，創(chuàng)面愈合組織面積在 70%～79%之間，血供良好，皮膚色澤良好；有效：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征有所改善，創(chuàng)面分泌物減少，可見(jiàn)新生的肉芽組織，創(chuàng)面愈合組織面積在30%～69%之間，還需要換藥；無(wú)效：患者疼痛，腫脹，畸形、功能障礙等癥狀和體征無(wú)改善或加重，生理功能受限，創(chuàng)面分泌物無(wú)減少，未見(jiàn)新生的肉芽組織，創(chuàng)面愈合組織面積低于30%或擴(kuò)大。(3)觀(guān)察2組嚴(yán)重感染發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean ± SD)的形式表示，兩組間比較采用Student’st-test分析(t值檢驗(yàn))，多組間的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療組換藥次數(shù)明顯低于常規(guī)組(P<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較(Mean ± SD)

2.2 2組臨床治療有效率比較 治療組臨床總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床治療有效率比較

注：兩組治療總有效率比較，χ2=10.536 1，P=0.001 2。

2.3 2組嚴(yán)重感染發(fā)生概率比較 治療組嚴(yán)重感染發(fā)生概率為3.13%(1/32)，明顯低于常規(guī)組的18.75%(6/32)(χ2=4.010 0，P=0.045 2<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視?；颊叨喟殡S疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征[5]，痛苦較大。若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，創(chuàng)面將反復(fù)感染、難以愈合，使肌肉收縮能力減弱，造成韌帶松弛，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫、骨質(zhì)疏松、組織粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用[6-7]，給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。針對(duì)該病，常規(guī)的治療方法臨床應(yīng)用較為限制[8]，若患者軟組織缺損程度大，創(chuàng)面面積大，暴露時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，則療效下降，易增加嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，不利于患者預(yù)后。

近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流術(shù)在四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病患者的臨床治療中得到一定的應(yīng)用，具有保護(hù)創(chuàng)面、引流徹底、不需要勤換藥、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。具體而言，一方面，采用無(wú)毒性、無(wú)組織刺激性、質(zhì)地柔軟透氣、彈性強(qiáng)的高分子聚乙烯醇海綿敷料來(lái)覆蓋、填充軟組織缺損的創(chuàng)面，使其成為一個(gè)密閉空間，降低了感染的機(jī)會(huì)；另一方面，將引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)有效吸收創(chuàng)面分泌物，維持引流通暢，減少創(chuàng)面的細(xì)菌量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，為二次植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)等手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。本文顯示，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的患者，換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、臨床治療有效率以及嚴(yán)重感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P<0.05)，證明負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的臨床效果更加顯著，可作為針對(duì)四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病患者的第一治療方案推廣應(yīng)用。