吳永樂 陳善堂 張育專 崔海隨

1 海南省第二人民醫(yī)院骨科，海南省五指山市 572299； 2 三亞市人民醫(yī)院骨科

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是當(dāng)前我國老年人群體常見且多發(fā)的骨科疾病。臨床主要通過皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)對該疾病進(jìn)行治療，該術(shù)式具有微創(chuàng)且療效良好的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1-3]。PKP術(shù)可快速恢復(fù)壓縮性椎體骨折塊的椎體高度，使椎體穩(wěn)定并減輕患者疼痛感，促進(jìn)椎體功能早期恢復(fù)等[4-6]。但因老年患者的骨質(zhì)量下降，在PKP術(shù)中，骨的彈性模量與骨水泥固定后的彈性模量不對等、骨水泥置入后的局部反應(yīng)等因素影響，PKP術(shù)后的椎體易再發(fā)骨折，嚴(yán)重影響患者術(shù)后療效與生活質(zhì)量。當(dāng)前，關(guān)于PKP術(shù)后再發(fā)骨折的危險因素尚無定論。故選取海南省第二人民醫(yī)院骨科2014年1月—2016年1月住院行PKP術(shù)治療的140例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者開展研究，以探析PKP術(shù)后再發(fā)骨折的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省第二人民醫(yī)院骨科2014年1月—2016年1月住院行PKP術(shù)治療的140例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者開展研究，術(shù)后3年持續(xù)跟蹤隨訪，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況將患者分為骨折組與正常組。骨折組患者22例，正常組患者118例。所有入選的患者均經(jīng)詳細(xì)的病史詢問，臨床癥狀表現(xiàn)及相應(yīng)體格檢查，結(jié)合骨密度測量、胸腰椎X線檢查確診老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患者均為本院收治行PKP術(shù)治療的老年患者；(2)患者臨床表現(xiàn)均為腰背痛且疼痛感強(qiáng)烈，無脊髓損傷表現(xiàn)；(3)患者經(jīng)胸腰椎X線檢查可見椎體高度降低，終板骨折；(4)BMD的T值<2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例資料不全的骨折患者；(2)術(shù)后隨訪資料不完整的；(3)合并患有惡性腫瘤、感染性疾病的。本次研究征得海南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理部門的許可，患者在入選前均知悉手術(shù)且簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 納入患者均行俯臥位，后經(jīng)C臂透視，確定傷椎的椎弓根體表投影點(diǎn)位置，同時在皮膚上相應(yīng)位置處標(biāo)記。在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，在“貓眼”左側(cè)10點(diǎn)鐘及右側(cè)2點(diǎn)鐘位置1～2cm處打開切口至腰背的筋膜處，穿刺針沿著切口處緩慢刺入，刺入針尖的位置選擇在“貓眼”外上方，且與棘突中線呈約15°夾角。經(jīng)C臂透視后通過穿刺套筒進(jìn)行椎體穿刺，將含有顯影液的球囊置入椎體，并于椎體前中約1/3位置擴(kuò)張球囊，上升壓縮椎體高度。制備骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)，使之保持拉絲后期狀態(tài)。經(jīng)由工作通道將骨水泥注入到傷椎椎體，要求骨水泥在推注過程中，每推注0.5～1ml需進(jìn)行1次C臀透視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在骨水泥滲漏時，需停止注射骨水泥。完成注射后，縫合切口并進(jìn)行敷貼包扎。術(shù)后常規(guī)給予止痛，予以口服鈣爾奇D片(美國惠氏，規(guī)格：600mg)，1次/d，600mg/次；術(shù)后臥床制動，24h后患者可佩戴胸背部支具下地活動。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3年持續(xù)對患者跟蹤隨訪，記錄其一般資料、手術(shù)椎體數(shù)量、骨密度(BMD)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、單節(jié)骨水泥用量情況、骨水泥發(fā)生滲漏情況、術(shù)后腰背部的VAS疼痛評分情況、手術(shù)前后椎體的高度變化及后凸角的變化情況等。應(yīng)用雙能X線骨密度儀測定BMD值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，計量數(shù)據(jù)均以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差值)描述，對比行t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析相關(guān)因素，當(dāng)P<0.05時，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 骨折組患者年齡比正常組顯著高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；骨折組患者骨密度比正常組顯著低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組PKP術(shù)后再發(fā)骨折的單因素分析 骨折組患者的損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏情況、手術(shù)前后椎體高度的變化及后凸角變化與正常組對比均存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PKP術(shù)后再發(fā)骨折的單因素分析

2.3 兩組患者PKP術(shù)后再發(fā)骨折的多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析顯示，患者的年齡、BMD水平、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術(shù)前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PKP術(shù)后再發(fā)骨折的多因素分析

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是當(dāng)前老年群體最易發(fā)生的一種骨折疾病[7-8]。當(dāng)前，臨床采取PKP手術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折不僅可以恢復(fù)患者的椎體高度，而且短時間內(nèi)還能緩解患者的腰背疼痛癥狀。但也有研究提示，PKP術(shù)后患者易發(fā)生損傷椎體再發(fā)骨折[9]。臨床研究表明，PKP術(shù)后3年內(nèi)患者再發(fā)生骨折的概率超過15%，但當(dāng)前臨床對于PKP術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生機(jī)制仍未完全清楚。通過對PKP術(shù)后患者再發(fā)骨折危險因素的分析，對于有效預(yù)防PKP術(shù)后再發(fā)骨折具有重要意義[10-12]。據(jù)本文分析發(fā)現(xiàn)，140例老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折行PKP手術(shù)術(shù)后3年再發(fā)骨折有22例患者，再發(fā)骨折發(fā)生率為15.7%，通過分析其一般資料發(fā)現(xiàn)，骨折組患者年齡比正常組顯著高，骨折組患者骨密度比對照組顯著低，分析原因可能是由于年齡增加導(dǎo)致患者的骨密度與骨強(qiáng)度下降，加之老年患者的骨愈合速度減慢，在活動時更易再發(fā)骨折。通過對PKP手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的單因素分析發(fā)現(xiàn)，骨折組患者的損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥滲漏發(fā)生情況、手術(shù)前后椎體的高度變化及后凸角變化與正常組比較均存在顯著差異；多因素回歸分析PKP術(shù)后再發(fā)骨折的危險因素發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、骨密度、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術(shù)前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立危險因素。本文結(jié)果提示，患者應(yīng)用的骨水泥劑量為損傷椎體體積15%，有利于損傷椎體正常復(fù)位。但注射骨水泥過量則會導(dǎo)致椎體的力學(xué)失衡，影響損傷椎體正常復(fù)位。手術(shù)前后椎體的高度變化與后凸角變化也可能導(dǎo)致術(shù)后再發(fā)骨折，研究提示，椎體高度與后凸角角度的變化過大可能增加了PKP術(shù)后再發(fā)骨折的危險。另外，骨水泥滲漏可導(dǎo)致局部脊柱僵硬，脊柱關(guān)節(jié)活動性受到影響，增加再發(fā)骨折風(fēng)險。

綜合上述，患者的年齡、BMD水平、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術(shù)前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立危險因素，加強(qiáng)對危險因素的防控措施，有利于預(yù)防老年椎體骨折術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生。