劉紹喜 楊政云 湖南省桑植縣人民醫(yī)院 4700； 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

粘連性腸梗阻(AIO)是臨床常見腸梗阻類型，發(fā)病原因在于腸或腹腔內(nèi)粘連。90%腹部外科手術(shù)患者術(shù)后會發(fā)生粘連情況，其中有一半是AIO。結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率。生長抑素是臨床常用的治療AIO的非手術(shù)方式，可避免結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者二次手術(shù)，同時盡快恢復(fù)患者胃腸道蠕動功能。但臨床用藥實踐顯示[1]，生長抑素單獨使用時作用靶點單一，療效發(fā)揮緩慢。近年來，隨著中醫(yī)理念在臨床研究中的深入，中醫(yī)藥治療AIO逐漸被接受，且疾病進展情況得到有效控制，取得較好臨床效果。本文收集了62例接診的結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者資料，分析生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2017年3月—2018年3月接診的62例結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者資料，參考隨機分配法分為對照組(31例)和觀察組(31例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[2]中關(guān)于AIO診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診者；結(jié)腸癌且行手術(shù)治療者；依從性好；知情并同意本項研究者；年齡23～52歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：灌腸禁忌證者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥者；過敏體質(zhì)者；機械性、絞窄性或麻痹性腸梗阻者；妊娠或哺乳期者。且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 對照組進行補液、胃腸減壓、禁飲食、營養(yǎng)支持、維持水電平衡、預(yù)防感染等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行生長抑素(生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批文文號：國藥準(zhǔn)字H20053009)聯(lián)合中藥灌腸方治療。0.6mg生長素加入100ml 生理鹽水，連續(xù)24h靜脈泵入。中藥灌腸方配方：蒲黃、延胡索、半支蓮、沒藥、五靈脂、赤芍、白花蛇舌草各10g，川芎、芒硝、枳實、當(dāng)歸各15g，厚樸、大黃各20g，取上述中藥2次煎液200ml，并于35～37℃下保溫待灌腸用，使用頻率2次/d。兩組治療時間均為1個療程，8d為1個療程。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]并根據(jù)治療后患者腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀改善情況、腸鳴音恢復(fù)情況及腹部CT顯示氣液平面情況，將結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：臨床癥狀全部消失，腸鳴音恢復(fù)正常，氣液平面消失；有效：臨床癥狀有所改善，氣液平面明顯緩解；無效：臨床癥狀未見改善，腸鳴音恢復(fù)情況及氣液平面未達(dá)到上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100%-無效率。(2)脂聯(lián)素(ADPN)及炎性因子水平：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5ml，離心后取上層血清，并置于-20℃冰箱中冷凍保存?zhèn)溆谩７謩e采用全自動生化儀檢測ADPN水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.643，P=0.010。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況及臨床指標(biāo) 觀察組各胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組，胃腸減壓引流量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 ADPN及炎性因子水平變化 治療后，兩組ADPN、TNF-α及CRP水平均下降，觀察組均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及臨床指標(biāo)比較

表4 兩組ADPN及炎性因子水平變化比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[4]，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸上升至惡性腫瘤前列，手術(shù)是臨床主要治療手段，但術(shù)后易發(fā)生AIO。AIO是臨床較普遍的一種消化道疾病，主要由腹腔內(nèi)粘連或腸粘連所致。特殊的人體結(jié)腸生理構(gòu)造使回盲瓣關(guān)閉不全，引起腸內(nèi)容物反流，處理不及時易造成腸缺血壞死、穿孔。單純外科基礎(chǔ)治療腸梗死成功率有限。生長抑素是一種可有效抑制胃酸分泌及胃蛋白酶、胃泌素釋放的肽激素，同時具有減少內(nèi)臟血量、降低門靜脈壓力等多種作用。但由于單獨應(yīng)用作用靶點單一，生長抑素治療結(jié)腸癌術(shù)后AIO的療效發(fā)揮緩慢。

中醫(yī)研究理論將腸梗阻歸于“腸結(jié)”范疇，結(jié)腸癌術(shù)后患者臟腑功能失調(diào)，腸道阻塞，氣血郁閉，治療方向在于通腑祛瘀[5]。中藥灌腸方由厚樸、大黃、芒硝、枳實、蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥、半支蓮、白花蛇舌草、赤芍、當(dāng)歸、川芎等多味中藥組成。其中，厚樸味苦性溫，除滿消脹；大黃味苦性寒，通里攻下；芒硝具有軟堅潤燥、瀉熱蕩積的作用；枳實可發(fā)揮導(dǎo)滯行氣功效；蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥散結(jié)定痛、活血祛瘀效果顯著；半支蓮、白花蛇舌草可散結(jié)消腫、清熱解毒；赤芍、當(dāng)歸、川芎具有活血散瘀的作用。

本文中生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)治療。另外，生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者各胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于常規(guī)治療，胃腸減壓引流量顯著少于常規(guī)治療，符合上述臨床療效情況。究其原因，中藥灌腸方可提高胃動素水平，改善腸壁血液循環(huán)。

ADPN是胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的高危影響因子，其是具有生物活性的多肽物質(zhì)，由脂肪細(xì)胞合成，參與糖代謝過程，抑制合成肝糖原。AIO患者受損的腸黏膜屏障易引發(fā)細(xì)菌感染等，腸源性細(xì)菌發(fā)生位移，進一步引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。本文中，生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者，ADPN及各炎性因子水平均下降明顯，表明聯(lián)合治療可改善患者炎性反應(yīng)。生長抑素加速炎癥消退，抑制炎性介質(zhì)釋放，減少粘連。邵建富等研究顯示[6]，聯(lián)合生長抑素有助于促進胃腸功能恢復(fù)，減少炎性反應(yīng)。

總之，結(jié)腸癌術(shù)后AIO患者運用生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療后的療效顯著提升，胃腸功能明顯恢復(fù)，臨床指標(biāo)改善，ADPN及炎性因子水平降低，臨床應(yīng)用價值高。