冷水蓮 任愛華 孫曉旻 九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西省九江市 33000； 九江市第六人民醫(yī)院內(nèi)科

非糖尿病終末期腎病指的是各種慢性腎臟疾病的終末階段，治療方法為血液凈化、腎移植。其中腎移植費(fèi)用較大、腎移植供體少，血液凈化成為延長生命周期的首選方案[1]。血液凈化分為腹膜透析與血液透析，不同透析方式其預(yù)后也不同[2]。本文旨在探究不同透析方式對非糖尿病終末期腎病患者胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈鈣化以及脂質(zhì)代謝影響，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2018年1—12月我院收治的非糖尿病終末期腎病患者60例，根據(jù)患者治療方法分為研究組與對照組，各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲者；非糖尿病終末期腎病患者每周透析>12h；能夠配合隨訪者；已簽署知情同意書者；無用藥禁忌證者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；近1個(gè)月出現(xiàn)心力衰竭或急性冠脈綜合征、脂代謝障礙、感染者。研究組中16例，女14例；年齡42～72歲，平均年齡(58.64±1.36)歲；腹圍87～95cm，平均腹圍(90.31±1.63)cm。對照組中男17例，女13例；年齡41～73歲，平均年齡(60.21±1.01)歲；腹圍為85～95cm，平均腹圍(89.57±1.21)cm。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，我院倫理委員會(huì)組織已審批本次探究。

1.2 方法 研究組采用血液透析治療，方法為：采用西安百德儀器設(shè)備有限公司提供的德國費(fèi)森尤斯血液透析濾過機(jī)，型號為4008S。使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路進(jìn)行透析，取適量碳酸氫鹽透析液放入儀器中，調(diào)節(jié)透析液流量為500ml/min，血流速度維持在200ml/min，治療過程給予患者使用肝素(國藥準(zhǔn)字H20063910，河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2ml：2 050AXaIU)進(jìn)行抗凝治療，對患者進(jìn)行連續(xù)3d誘導(dǎo)透析，1次/d，每天透析2h，此后為每周透析3次，每次透析4h。對照組采用腹膜透析，方法為：采用上海橡膠制品研究所提供的腹透管，以手切開法留置腹透管后使用低鈣腹膜透析液(國藥準(zhǔn)字H20133259，廣州百特醫(yī)療用品有限公司)進(jìn)行治療，以持續(xù)性非臥床腹膜透析法進(jìn)行，每次腹膜透析液用量為2L，4次/d，根據(jù)超濾量來調(diào)整患者的透析液濃度。兩組患者共透析治療12個(gè)月，對患者隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) 儀器選擇：深圳市一六八醫(yī)療器械有限公司提供飛利浦雙排螺旋CT掃描儀，型號為：AccessDual，檢查時(shí)間與采血日期間隔<7d。南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供全自動(dòng)生化分析儀，型號：BS-220。上海赫田科學(xué)儀器有限公司提供離心機(jī)，型號為：TG16G。取患者透析前后清晨8時(shí)空腹靜脈血4ml，離心3 000r/min，離心時(shí)間為10min，取懸濁液放入儀器中檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。冠狀動(dòng)脈Agaston評分：以SiemensCaScoring軟件分析，鈣化斑定義為病變的CT密度≥130HU、面積≥1mm；統(tǒng)計(jì)右冠狀動(dòng)脈、左回旋支等面積，所得到的總分為患者的冠狀動(dòng)脈鈣化評分(CACS評分)[3]。胰島素抵抗(IR)運(yùn)用HOMA穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算，HOMA2-IRI越高則表示IR越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)比較 研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平則高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)比較

2.2 兩組CACS評分、IR指標(biāo)比較 研究組CACS評分、IR低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CACS評分、IR指標(biāo)比較

3 討論

非糖尿病終末期腎病治療方法為腎移植、血液凈化，其中血液凈化是常用治療手段，血液透析與腹膜透析屬于血液凈化方法。

本文結(jié)果顯示，研究組透析后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C水平則高于對照組(P<0.05)，提示長期多次使用腹膜透析給予造成脂代謝與胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈鈣化障礙。在治療過程患者極易出現(xiàn)代謝性酸中毒與營養(yǎng)不良等，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝紊亂，加之腹膜透析液中含有葡萄糖，長期通過腹膜透析易誘發(fā)代謝綜合征。因此腹膜透析臨床使用安全性低于血液透析。研究組CACS評分、IR低于對照組(P<0.05)，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，隨著患者腎功能代謝下降，胰島素結(jié)合活性下降，IR升高是造成非糖尿病終末期腎病患者出現(xiàn)胰島素分泌障礙的危險(xiǎn)獨(dú)立因素[4]。對照組采用腹膜透析法透析充分度較低，在治療后IR狀態(tài)極易發(fā)生改變，過多的IR可促使患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)升高，患者一旦出現(xiàn)代謝綜合征其血糖則會(huì)升高，過高的血糖促進(jìn)了脂類物質(zhì)、復(fù)合糖類大量堆積在血管中，發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁變硬、狹窄[5]。而透析過程需要患者具備良好的血管條才能有效延緩疾病進(jìn)展速度與提升治療效果。因此在長期透析過程中監(jiān)測患者胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈鈣化以及脂質(zhì)代謝情況極為重要，可優(yōu)先選擇血液透析法，以此緩解病情進(jìn)展。

綜上所述，血液透析法在治療非糖尿病終末期慢性腎臟病中對患者胰島素抵抗、冠狀動(dòng)脈鈣化以及脂質(zhì)代謝影響低于腹膜透析，值得進(jìn)一步大力推廣。