張建宏 張首鋒 河南周口永興醫(yī)院內(nèi)科，河南省太康縣 461400

近年來(lái)，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，已位列世界十大多發(fā)疾病之一。2型糖尿病臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、代謝紊亂、體重下降、乏力，患者病程長(zhǎng)、年齡大，且常伴有多種并發(fā)癥，治療難度很大[1]。門(mén)冬胰島素50注射液與二甲雙胍是當(dāng)前血糖控制的常用藥物，學(xué)者對(duì)其應(yīng)用效果爭(zhēng)論不一。本文選取我院治療的初診2型糖尿病患者92例，分組觀察門(mén)冬胰島素50注射液聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2017年6月治療的初診2型糖尿病患者92例，依照治療方案不同分組分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=46)。對(duì)照組女23例，男23例，年齡47～79歲，平均年齡(61.29±10.87)歲；觀察組女22例，男24例，年齡50～78歲，平均年齡(62.89±11.46)歲。兩組基本資料(年齡、性別)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予門(mén)冬胰島素50注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20120014]治療，初始劑量為0.4U/(kg·d)，早、晚餐前5min皮下注射，之后根據(jù)每天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量至4～8U/次。

1.2.2 觀察組：給予門(mén)冬胰島素50注射液聯(lián)合鹽酸二甲雙胍(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090050)治療。鹽酸二甲雙胍0.25～0.5g/次，3次/d，于餐后30min口服，門(mén)冬胰島素50注射液用法同對(duì)照組，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較治療前后兩組空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)變化情況；(2)觀察比較兩組低血糖發(fā)生情況；(3)觀察比較治療前后兩組健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分變化，評(píng)分與健康狀況成正比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FBG、2hPBG、HbA1c均低于治療前，且觀察組FBG、2hPBG、HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后血糖指標(biāo)比較

2.2 低血糖發(fā)生率 觀察組發(fā)生低血糖3例，發(fā)生率為6.52%(3/46)，對(duì)照組發(fā)生低血糖4例，發(fā)生率為8.70%(4/46)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

2.3 SF-36評(píng)分 觀察組治療前SF-36評(píng)分為(54.35±8.27)分，治療后為(77.97±8.92)分；對(duì)照組治療前SF-36評(píng)分為(54.79±8.01)分，治療后為(64.37±7.32)分。兩組治療前SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.259，P=0.796)，治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.994，P=0.000<0.05)。

3 討論

2型糖尿病是以β細(xì)胞衰竭及胰島素抵抗為特征的代謝性疾病，以慢性高血糖為特征。長(zhǎng)期高血糖可引起大血管、微血管及神經(jīng)病變，導(dǎo)致器官功能減退、衰竭，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[2]。有研究表明，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與整體血糖及血糖波動(dòng)性有關(guān)[3]。因此，平穩(wěn)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為2型糖尿病的治療原則。應(yīng)用胰島素治療是控制血糖的有效手段，但胰島素使用時(shí)間或劑量不當(dāng)、就餐時(shí)間不當(dāng)及運(yùn)動(dòng)量增加等都可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此配合有效藥物治療，控制血糖同時(shí)，降低低血糖發(fā)生率對(duì)2型糖尿病患者具有重要作用。

門(mén)冬胰島素50注射液是通過(guò)基因技術(shù)合成的預(yù)混胰島素類(lèi)似物，與生理胰島素分泌特點(diǎn)相似，由50%可溶性門(mén)冬胰島素與50%結(jié)晶門(mén)冬胰島素組成。溶性門(mén)冬胰島素吸收快，可滿足餐時(shí)胰島素需求，結(jié)晶門(mén)冬胰島素釋放緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，可滿足基礎(chǔ)胰島素需求，二者聯(lián)合可以使空腹血糖、餐后血糖均達(dá)標(biāo)，更好的控制患者血糖，且可避免低血糖的發(fā)生。郭曉蕙等[4]研究顯示門(mén)冬胰島素50注射液能改善2型糖尿病患者血糖水平，且低血糖發(fā)生率低。二甲雙胍是2型糖尿病臨床首選藥物，可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制糖原分解，減少肝糖原分泌，同時(shí)通過(guò)降低循環(huán)中葡萄糖、游離脂肪酸水平來(lái)緩解糖毒性、脂毒性，改善外周組織胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞血糖反應(yīng)性。焦陽(yáng)等[5]研究顯示，二甲雙胍可通過(guò)激活腺苷酸激活蛋白激酶降低血糖，控制血糖效果較好、耐受性良好且安全性較高。門(mén)冬胰島素50注射液與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合可有效補(bǔ)充外源性胰島素，增加機(jī)體胰島素抵抗，有效控制血糖。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明門(mén)冬胰島素50注射液聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療初診2型糖尿病，能提高患者血糖控制效果，提高生活質(zhì)量，安全可靠。

綜上可知，初診2型糖尿病患者采用門(mén)冬胰島素50注射液聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，患者血糖控制效果顯著，能提高生活質(zhì)量，安全可靠。