陳明光 薛貽敏 陳 茜 陳德偉 林風(fēng)輝 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)四科，福建省福州市 350001

冠心病是老年人群中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，隨著社會(huì)生活水平的提高，不良飲食習(xí)慣、環(huán)境污染以及人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全。冠心病有多種治療方式，包括藥物、搭橋、介入治療等，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是臨床用于治療冠心病的有效方法，可以有效提高冠脈的血流灌注，但可能會(huì)破壞血管內(nèi)皮，發(fā)生炎癥，甚至是引發(fā)不良事件[1]。尼可地爾用于治療冠心病，可有效預(yù)防心血管不良事件[2]。本文將尼可地爾用于老年冠心病患者PCI術(shù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2017年10月—2018年9月期間我院收治的老年冠心病病例，根據(jù)以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)，確定對(duì)象進(jìn)入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)冠脈造影檢查確診為CHD，至少有一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄>70%，或左主干狹窄>50%；存在勞力性心絞痛發(fā)作史；臨床資料完整；經(jīng)患者本人知情后同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他活動(dòng)性感染者；存在心腦血管系統(tǒng)及其他器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；存在其他禁忌證者。共納入患者90例，其中男52例，女38例，年齡60～79歲，平均年齡(66.50±4.14)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均經(jīng)檢查符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》規(guī)定的PCI指征，接受PCI治療。由醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，行血常規(guī)、心肝腎等術(shù)前檢查，常規(guī)口服阿司匹林與氯吡格雷。而后行腔內(nèi)成形術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予抗凝、降壓、降脂等治療。觀察組患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼可地爾片口服治療，劑量及頻率為5mg/次，3次/d。術(shù)后24周評(píng)估兩組患者的相關(guān)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)前后患者血管舒張功能、血液炎癥相關(guān)指標(biāo)以及不良事件發(fā)生情況。血管舒張功能指標(biāo)：檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月，檢測(cè)指標(biāo)為患者外周血一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1水平(ET-1)，彩超評(píng)估肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能(FMD)。血液炎癥相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，抽取患者外周血，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等指標(biāo)。不良事件發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后24周的主要不良事件發(fā)生率，包括心源性休克、心絞痛、心力衰竭及心肌梗死事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血管舒張功能及血液炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者在血管舒張功能及血液炎癥相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者FMD及外周血NO顯著增高，且高于對(duì)照組患者(P<0.05)；兩組患者ET-1均較治療前降低，且觀察組患者下降更多(P<0.05)，治療后兩組患者CRP、TNF-α水平均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后IL-10水平變化情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況比較 治療后24周，記錄觀察組患者中有4例發(fā)生了心絞痛，1例發(fā)生急性心肌梗死；對(duì)照組患者中9例發(fā)生心絞痛，4例發(fā)生急性心梗。觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為11.11%(5/45)，低于對(duì)照組的28.89%(13/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444,P=0.035<0.05)。

3 討論

心血管疾病已經(jīng)成為威脅全球人群健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，冠心病作為心血管疾病的一個(gè)重要組成部分，其主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性阻塞或狹窄，使得冠脈血供不足，心肌缺氧、缺血甚至是梗死。微創(chuàng)技術(shù)水平的普及與發(fā)展使冠心病患者的治療有效率得到了顯著提高，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈介入治療的一種重要方式，而PCI自問(wèn)世以來(lái)便迅速普及，現(xiàn)已成為臨床上心血管疾病治療的首選方案[3]。PCI是通過(guò)球囊擴(kuò)張和植入支架來(lái)擴(kuò)張患者狹窄的冠狀動(dòng)脈，使其血流恢復(fù)暢通[4]。而手術(shù)可能會(huì)刺激血管內(nèi)皮損傷以及大量釋放炎癥因子，誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，因此PCI術(shù)操作的這一過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，進(jìn)而引發(fā)系統(tǒng)或局部的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)引發(fā)的血管痙攣、血液淤滯還會(huì)影響患者的血管功能和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，導(dǎo)致術(shù)后再狹窄。另外，還有部分患者可能在PCI術(shù)后發(fā)生細(xì)小的血栓脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，使得血管發(fā)生二次狹窄，引發(fā)心絞痛。所以說(shuō)PCI術(shù)后除了根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行常規(guī)的降壓、抗凝和降脂以外，還要考慮到微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷及炎癥反應(yīng)進(jìn)行治療[5]。

尼可地爾，最早是由日本研制的，其基本骨架是煙酰胺，是一種硝酸酯類的藥物，含有硝酸基團(tuán)，適用于各種類型的心絞痛，是首個(gè)應(yīng)用于臨床的ATP敏感鉀離子通道開(kāi)放劑[6]。硝酸酯類具有舒張血管、降低心臟前負(fù)荷的作用，除硝酸酯類的功能之外，尼可地爾還可以持續(xù)擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，提高患者心肌的血流灌注，可以顯著的降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾可改善患者的血脂水平，可以明顯降低冠心病的發(fā)生率[10]。

CRP、TNF-α、IL-10等指標(biāo)在冠心病的發(fā)展及預(yù)后過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，如CRP的升高會(huì)刺激TNF/IL等指標(biāo)的大量釋放，增加血液炎癥反應(yīng)，除炎癥反應(yīng)外，TNF-α還可以促使活化內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管的通透性；NO和ET-1都是反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的較為經(jīng)典的常用指標(biāo)；FMD是用于評(píng)估血管舒張功能的，作為一種客觀指標(biāo)，現(xiàn)已成為臨床的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)[11]。筆者對(duì)患者進(jìn)行以上相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，用以判斷研究療效，研究結(jié)果提示，尼可地爾可有效地抑制PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng)。治療前患者的CRP、IL-10、TNF-α等指標(biāo)均較高。經(jīng)過(guò)PCI術(shù)及尼可地爾口服治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-10水平均有所下降，F(xiàn)MD及NO水平則顯著增高，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組僅進(jìn)行了PCI術(shù)后常規(guī)治療的患者。

綜上所述，將尼可地爾用于PCI術(shù)后治療，可以有效降低患者血清炎癥因子水平，改善血管舒張功能，降低不良心血管事件的發(fā)生率，效果較好，值得臨床推廣。