王 斌 江西省萬(wàn)載縣誠(chéng)濟(jì)醫(yī)院 336100

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)的多發(fā)疾病之一，由冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起心肌缺血，造成心肌損傷，心絞痛、心肌缺血是其主要臨床癥狀體征[1]。美托洛爾是臨床用于治療冠心病常見(jiàn)藥物，雖能改善病情，但單一治療效果較差。血塞通注射液具有減輕心臟前后負(fù)荷、降低動(dòng)脈壓、增加冠狀動(dòng)脈血流、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量等作用，可對(duì)心肌細(xì)胞缺血性損害時(shí)酶的釋放與形態(tài)改變形成抑制，保護(hù)心肌細(xì)胞缺血性損害，逐漸被應(yīng)用于冠心病治療中[2]。基于此，本文分析血塞通注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年3月就診于我院的60例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡48～79歲，平均年齡(56.78±4.98)歲；病程1～11年，平均病程(7.08±1.98)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡47～78歲，平均年齡(56.82±4.94)歲；病程1～12年，平均病程(7.11±1.97)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)8例。入組患者均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 入院后，兩組均接受利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)脂、抗凝等常規(guī)治療，并確保患者休息充足，保持低鹽低脂飲食。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服50mg酒石酸美托洛爾緩釋片(珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057289)治療，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020662)治療，在250ml的5%葡萄糖注射液中加入200mg血塞通注射液行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采集兩組患者治療前、后4ml空腹靜脈血，離心取上清液/血漿，使用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿B型腦鈉肽(BNP)水平；使用免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(2)使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組治療前、后心功能，包括左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)。(3)記錄兩組用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、BNP水平 兩組治療前 hs-CRP、BNP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后 hs-CRP、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組hs-CRP、BNP水平對(duì)比

2.2 心功能 兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后LVESV、LVEDV低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 用藥安全性 治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)心悸1例，頭暈1例；研究組中出現(xiàn)惡心1例、頭暈1例；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)心臟疾病，若早期不給予有效的治療，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為心肌梗死，同時(shí)長(zhǎng)期處于冠狀動(dòng)脈狹窄狀態(tài)下，心肌血供長(zhǎng)期不足，易出現(xiàn)心肌缺乏營(yíng)養(yǎng)、萎縮，進(jìn)而引起心律失常、心排血量減少，誘發(fā)心衰[3]。美托洛爾是臨床治療冠心病的常用藥物，其屬于β受體阻滯劑，可經(jīng)阻斷交感—腎上腺素系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)活性降低，增加心肌細(xì)胞β受體數(shù)量，使兒茶酚不良反應(yīng)減輕，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善心功能，延緩心衰，降低患者病死率[4-5]。

表2 兩組心功能對(duì)比

BNP屬于神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞分泌，具有擴(kuò)張血管、降壓、抗腎上腺素—血管緊張素等，其水平高低與激素調(diào)節(jié)、心室壓力、呼吸困難等關(guān)系密切，是臨床評(píng)估心功能受損的重要指標(biāo)[6]。炎癥反應(yīng)是機(jī)體出現(xiàn)心血管事件的重要原因，動(dòng)脈粥樣斑塊的形成會(huì)因慢性炎癥浸潤(rùn)的影響而加速，增加斑塊的不穩(wěn)定性，誘發(fā)冠心病。本文結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、BNP、LVESV、LVEDV低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示聯(lián)合血塞通注射液治療可有效改善冠心病患者心功能，降低hs-CRP、BNP水平，且不會(huì)增加副作用，利于疾病改善。三七總皂苷是血塞通注射液的主要成分，可擴(kuò)張冠脈，建立心肌梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心肌血氧供應(yīng)；同時(shí)可促進(jìn)心肌梗死后血管新生，使心肌組織膠原蛋白的含量降低，對(duì)心肌肥厚形成抑制，亦能改善心功能、保護(hù)心肌組織，阻礙心衰進(jìn)展，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善病情。

綜上所述，對(duì)冠心病患者行血塞通注射液聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善心功能，降低hs-CRP、BNP水平，安全性高。