孟建超 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 462300

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床上冠心病常見(jiàn)類型，特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間。致病原因多是由于血管中的脂肪沉積形成斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮變窄，引起心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛[1]。因此，合理有效的治療措施是保證預(yù)后的關(guān)鍵。目前，多采用降脂類、受體阻滯藥、抗血小板藥等藥物治療，為進(jìn)一步探究高效治療方案，本文選取我院120例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分組對(duì)比探究復(fù)方丹參滴丸與瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3—9月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例為觀察對(duì)象。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男31例，女29例，年齡45～76歲，平均年齡(52.54±3.24)歲；觀察組男36例，女24例，年齡46～75歲，平均年齡(51.63±3.26)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往患有勞累性心絞痛；(2)冠狀動(dòng)脈造影檢查正常；(3)活動(dòng)平板試驗(yàn)性顯示陽(yáng)性；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟收縮功能異常；(2)嚴(yán)重貧血或甲狀腺功能異常者；(3)伴有肝腎功能衰竭者。兩組年齡、性別均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組口服瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113265)聯(lián)合尼可地爾(河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023941)治療，瑞舒伐他汀20mg/d，qd，尼可地爾15mg/d，tid；觀察組在上述用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111)，30丸/d，tid，兩組均治療3個(gè)月，在治療期間要督促患者按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床癥狀及心電圖改善情況。其中癥狀改善效果分級(jí)：顯效：治療后不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)作次數(shù)減少至75%以上；有效：治療后不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)作次數(shù)減少至50%以上，且<75%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖恢復(fù)至正常水平；有效：靜息心電圖缺血ST段恢復(fù)0.15mV以上，但未達(dá)到正常指標(biāo)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間 治療后，觀察組發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 臨床癥狀、常規(guī)心電圖 治療后觀察組臨床癥狀及心電圖改善效果高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀、心電圖改善效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

心絞痛是臨床常見(jiàn)心臟不良事件，發(fā)作時(shí)患者感覺(jué)如胸骨斷裂般壓迫性疼痛，呼吸壓迫，常伴有瀕死感，心絞痛患者病情如果得不到良好的控制，會(huì)導(dǎo)致病情加重，時(shí)刻威脅患者生命。

現(xiàn)代社會(huì)中，由于人們生活方式的改變，冠心病已嚴(yán)重威脅我們生活質(zhì)量和健康。肥胖癥、高血壓和糖尿病等都是直接影響導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起心、腦血管疾病的元兇。目前只能有效地降低膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的藥物，醫(yī)學(xué)上俗稱為他汀類藥物。他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂水平的同時(shí)，能降低血管內(nèi)炎性水平[2]。而瑞舒伐他汀是一種能夠抑制膽固醇合成的降脂藥物，近年來(lái)廣泛用于心腦血管疾病，有效降低血壓的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。尼可地爾是一種硝酸酯類心臟疾病治療藥物，同時(shí)也是第一個(gè)用于臨床的敏感性ATP鉀離子通道開(kāi)放劑，不僅可以對(duì)冠狀動(dòng)脈血管起到擴(kuò)張作用，并且能增加鉀離子內(nèi)流，減少鈣離子內(nèi)流，間接的阻斷鈣通道，松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，在很大程度上減少ATP的消耗，對(duì)心肌缺血和心臟有明顯的保護(hù)作用[3]。

中醫(yī)上認(rèn)為，心絞痛主要是由血運(yùn)無(wú)力、心氣虛乏、瘀血或者痰濁導(dǎo)致的脈絡(luò)淤阻所致。復(fù)方丹參滴丸是由三七、冰片和丹參制作成的復(fù)方中藥制劑，具有理氣止痛、活血通筋功效，能夠增加心臟供血，微循環(huán)改善以及解決患者發(fā)病時(shí)的心絞痛、胸中憋悶等現(xiàn)象[4]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上述成分可阻滯鈣通道、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、改善TP酶活性等機(jī)制發(fā)揮擴(kuò)張抗血小板聚集、冠狀動(dòng)脈和改善心肌缺血等作用[5]。本文觀察組加用復(fù)方丹參滴丸治療，顯示結(jié)果觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)上明顯低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，且臨床癥狀及心電圖改善效果明顯(P<0.05)，提示，采用聯(lián)合給藥治療不穩(wěn)定性心絞痛是一種有效的治療方案，效果顯著，能促進(jìn)患者癥狀改善及病情恢復(fù)，適合心絞痛患者長(zhǎng)期使用。

綜上可知，復(fù)方丹參滴丸與瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者治療，可以有效地減少發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善患者臨床癥狀和心電圖。