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        先天性異位精囊1例報告

        2019-10-31 00:36:34關(guān)迪,陳山,王
        現(xiàn)代泌尿外科雜志 2019年10期

        關(guān) 迪,陳 山,王 明

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科,北京 100730;2.渭南市中心醫(yī)院,陜西渭南 714000)

        先天性異位精囊是一種無法重建的先天性畸形,也是男性不育的一個重要因素。因為精囊解剖位置隱蔽,本病無特異性表現(xiàn),故本病的診斷準(zhǔn)確率不高。2014年北京同仁醫(yī)院泌尿外科診治1例,現(xiàn)報告如下。

        1 病例報告

        患者男性,23歲,因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索占位性病變6個月”入院。6個月前左側(cè)腹股溝疝行無張力修補術(shù)時發(fā)現(xiàn)精索腫物,直徑約2 cm,質(zhì)軟,光滑,活動度可。此次為行手術(shù)就診入院,查體:第二性征發(fā)育正常,左腹股溝區(qū)可見手術(shù)瘢痕,近恥骨結(jié)節(jié)處可觸及腫物,與精索關(guān)系密切,呈橢圓形,直徑約2 cm,質(zhì)軟,表面光滑,活動度可,無明顯觸痛,雙側(cè)陰囊,睪丸,附睪未及異常。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示:右精囊區(qū)可見腺體影,左側(cè)精囊缺如,左腹股溝區(qū)異常信號影,左側(cè)腹股溝區(qū)可見卵圓形等短T1、等長T2信號影,約23 mm×12 mm×35 mm(圖1A);電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)示左腹股溝區(qū)腹壁欠完整,盆腔及皮下脂肪內(nèi)可見軟組織影,邊緣清楚,密度均勻,約1.5 cm×2.5 cm,CT值42 Hu,增強掃描動脈期CT值43 Hu,病變強化不明顯(圖1B);B超示沿腹股溝管走行探及長條形腫物,呈均勻低回聲,邊界清楚,上端膨大向下逐漸變細,范圍6.1 cm×2.3 cm×1.8 cm,彩色多普勒超聲未見血流信號。探查術(shù)中于左腹股溝腫物表面切開后,逐步分離皮膚皮下組織,找到并游離精索,發(fā)現(xiàn)精索白色腫物,與輸精管分界不清,表面光滑質(zhì)軟,術(shù)中行穿刺取白色精漿樣液體,保留精索白色腫物。送檢穿刺液可見少量低質(zhì)量精子,生化檢測可見果糖及前列腺腺素E(prostaglandin E,PGE),考慮異位精囊可能性大。

        圖1 先天性異位精囊患者影像資料

        2 討 論

        精囊異位是一種罕見的先天性疾病,原因主要與胚胎時期腎管發(fā)育異常有關(guān),男性胚胎在其發(fā)育過程中,若中腎管停止發(fā)育或者缺陷,則可導(dǎo)致精囊異位[1]。其原因與遺傳、化學(xué)、放射線、病毒等因素有關(guān)。

        影像學(xué)檢查常為發(fā)現(xiàn)精囊缺如或異位的首要手段,正常情況下,B超、CT及MRI可見精囊腺位于前列腺上方、膀胱底與直腸之間,在其周圍有豐富的脂肪,前緣與膀胱形成膀胱精囊三角,左右各一,對稱性橢圓形軟組織影[2]。因此對可疑病例應(yīng)行影像學(xué)檢查,結(jié)合術(shù)中所見可對精囊缺如、異位或畸形進一步明確診斷,指導(dǎo)治療。

        在治療方面,精囊異位本身無需行外科處理,但對其導(dǎo)致的不育和血精可作相應(yīng)處理。如果精囊異位伴隨射精管缺如或狹窄,可從患者的睪丸或附睪中抽取精子進行卵泡漿內(nèi)單精子注射(intrafollicular sperm injection,ICSI)治療[3];如因精囊異位引發(fā)血精,則可行輸精管內(nèi)留置細導(dǎo)管連續(xù)注射慶大霉素1周,能有效控制血精[4]。本例患者隨訪兩年后正常生育。

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