何佩娜，李嘉鋅，馮延平

（平頂山學(xué)院，河南 平頂山 467000）

婦產(chǎn)科學(xué)是一種理論涉及面廣、臨床實(shí)踐性強(qiáng)的綜合性學(xué)科，既要求臨床醫(yī)師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，又要求掌握高超的技能操作能力。因此需要在臨床教學(xué)中注重理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力，以使學(xué)生順利從課堂過(guò)度到臨床[1]。PBL提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，通過(guò)提出教學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生自主翻閱書(shū)籍、查找答案，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。CBL以案例為基礎(chǔ)，通過(guò)分析典型病案，提升學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力[2]。本研究進(jìn)一步分析婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的運(yùn)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院16級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系50名學(xué)生隨機(jī)分為兩組。觀察組25名，男10名、女15名，年齡22～24歲，平均（23.3±0.6）歲；對(duì)照組25名，男11名、女14名，年齡23～24歲，平均（23.7±0.4）歲；所有學(xué)生均為高等醫(yī)學(xué)院校的?？茖W(xué)生，將學(xué)生分為每組12-13人，確保每組學(xué)生在性別、成績(jī)、才能傾向、興趣愛(ài)好、個(gè)性特點(diǎn)等方面差異，而組間的水平相當(dāng)；比較兩組學(xué)生的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行集體授課，并將學(xué)生分配到各醫(yī)療小組，進(jìn)行模擬教學(xué)查房。觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式：①提出案例問(wèn)題。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇典型病案，針對(duì)病案提出教學(xué)問(wèn)題，注意問(wèn)題的漸進(jìn)性，引導(dǎo)學(xué)生深入思考[3]。②分發(fā)學(xué)習(xí)要點(diǎn)。帶教老師事先了解教病案所涉及的疑難點(diǎn)，在模擬查房前1周將相關(guān)內(nèi)容整理好并分發(fā)給學(xué)生。③前期知識(shí)準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)病案問(wèn)題，結(jié)合學(xué)習(xí)要點(diǎn)，自主查閱資料，可獨(dú)立思考，將理論知識(shí)與病案問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，做好病案問(wèn)題討論的準(zhǔn)備。④分組討論。首先將學(xué)生分入各醫(yī)療小組，由帶教老師查房，示教患者溝通、病史采集、婦科檢查等；每周一次教學(xué)查房，選擇典型病例或疑難病例進(jìn)行系統(tǒng)講解；每周帶教老師組織3次分組討論，首先對(duì)病案問(wèn)題進(jìn)行討論和總結(jié)，接著推薦學(xué)生把案經(jīng)討論結(jié)果進(jìn)行闡述，小組成員可進(jìn)行補(bǔ)充闡述，之后帶教老師對(duì)病案所涉及的疑難點(diǎn)或?qū)W生總結(jié)的不足之處進(jìn)行講解，播放教學(xué)幻燈片，根據(jù)病案內(nèi)容逐漸展開(kāi)，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，引導(dǎo)學(xué)生參與到病案探討中，通過(guò)老師提問(wèn)-學(xué)生思考-學(xué)生討論-學(xué)生解答-老師講解的順序，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，確保每個(gè)學(xué)生都有參與的機(jī)會(huì)[4]。⑤老師總結(jié)。帶教老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)病案的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生仍然存在疑問(wèn)的地方進(jìn)行互動(dòng)，共同尋找答案，并介紹臨床治療的新進(jìn)展，拓寬知識(shí)面。⑥教學(xué)反饋。模擬教學(xué)查房結(jié)束后對(duì)理論知識(shí)、臨床操作技能、病歷書(shū)寫(xiě)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床分析能力等進(jìn)行考核，并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估教學(xué)滿意率。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)考核分為基本操作（2 0 分）、基礎(chǔ)理論（20分）、病歷書(shū)寫(xiě)（10分）、病案分析（30分）、團(tuán)隊(duì)合作（20分），總分100分，得分越高則成績(jī)?cè)胶?；評(píng)估激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識(shí)的理解、教學(xué)目標(biāo)明確、突出教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)、增強(qiáng)主動(dòng)思考、培養(yǎng)分析問(wèn)題能力、增加師生間互動(dòng)、培養(yǎng)溝通和理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)能力等教學(xué)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意率比較[n（%）]

3 討論

婦科產(chǎn)教學(xué)實(shí)習(xí)是學(xué)生走向醫(yī)師崗位的重要階段，通過(guò)培訓(xùn)和掌握足夠的專業(yè)知識(shí)及臨床技能，能夠使學(xué)生從純理論思維過(guò)度到臨床思維，更好的適應(yīng)醫(yī)師工作。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，以問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)設(shè)置復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，來(lái)理解隱藏于問(wèn)題背后的理論知識(shí)[5]。CBL以案例為基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)部分模擬現(xiàn)實(shí)病例，在情景模擬中使學(xué)生進(jìn)行病案的分析、討論和總結(jié)。CBL能夠彌補(bǔ)PBL教學(xué)中的不足之處，不僅使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、激發(fā)臨床思維能力，還能讓學(xué)生身臨其境等面對(duì)真實(shí)病例，提升對(duì)理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力[6]。同時(shí)，兩種教學(xué)方式均能在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施小組討論和教學(xué)互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生形成問(wèn)題式、互動(dòng)性、主動(dòng)性學(xué)習(xí)，逐步形成臨床思維能力，也鍛煉了學(xué)生的溝通和表達(dá)能力。

綜上所述，婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的運(yùn)用效果確切，有效提升了教學(xué)成績(jī)和教學(xué)滿意率，值得在臨床教學(xué)中推廣使用。