姚彩霞

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

妊娠期糖尿病是一種妊娠期常見疾病，妊娠期血糖控制不當可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等并發(fā)癥，從而給母嬰安全造成極大威脅[1]。甲狀腺激素作為人體重要內(nèi)分泌激素，會直接影響產(chǎn)婦妊娠結局。為了解妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在妊娠各期的甲狀腺功能減退發(fā)生情況及鐵蛋白水平變化情況，本文對其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的妊娠期糖尿病患者150例作為研究組，其中，年齡21～38歲，平均年齡（29.7±3.6）歲，平均BMI（24.3±2.6）kg/m2，平均孕周（23.1±4.2）周。另選取同期在我院產(chǎn)檢的健康妊娠女性150例作為對照組，其中，年齡22～39歲，平均年齡（29.8±3.4）歲，平均BMI（24.2±2.8）kg/m2，平均孕周（23.2±4.3）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象分別在妊娠早、中和晚期采集3毫升空腹靜脈血，將血清分離后對其進行游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）以及鐵蛋白（SF）等檢測，所有檢測操作均在2小時內(nèi)完成。

1.3 療效判定標準

孕早期（6～13周）的TSH參考范圍為0.14～4.02 mIU/L，F(xiàn)T3為4.17～7.32 pmol/L，F(xiàn)T4參考值為8.36～15.57 pmol/L。孕中期（14～27周）TSH參考值為0.44～4.55mIU/L，F(xiàn)T3與FT4參考值為3.77～5.99 pmol/L和6.78～11.84p mol/L。孕晚期（28～40周）時TSH參考范圍為0.49～5.07 mIU/L，F(xiàn)T3為3.50～5.75 pmol/L，F(xiàn)T4參考值為6.05～11.07 pmol/L。根據(jù)產(chǎn)婦妊娠各期的TSH、FT3與FT4水平對其臨床甲減、壓臨床甲減以及低T4血癥進行評定，比較兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠各期甲減發(fā)病率比較

研究組孕早期的臨床甲減發(fā)病率為0.7%，亞臨床甲減發(fā)生率為1.1%，分別與對照組的0.6%和1.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組孕早期低T4血癥發(fā)生率為2.3%，顯著高于對照組的1.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組和對照組孕中期臨床甲減發(fā)生率為0.9%和0.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組孕中期亞臨床甲減發(fā)生率為2.4%，低T4血癥發(fā)生率為3.8%，均顯著高于對照組的1.3%和1.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組孕晚期的臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)生率為2.2%和3.5%，顯著高于對照組的1.1%和1.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組與對照組孕晚期低T4血癥發(fā)生率分別為5.4%和3.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠各期鐵蛋白水平比較

研究組孕早、中、晚期的鐵蛋白水平與對照組比較均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF水平對比（±s，ng/mL）

表1 兩組SF水平對比（±s，ng/mL）

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦除了胰島素代謝出現(xiàn)異常外，通常還會伴有多種代謝異常，給產(chǎn)婦妊娠結局造成較大影響。有研究證實，甲狀腺疾病在育齡女性中具有較高發(fā)病率，尤其是甲狀腺功能減退會對產(chǎn)婦的多項代謝功能造成影響[2]。本研究中通過對兩組產(chǎn)婦的甲狀腺功能進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦孕中晚期的臨床甲減、亞臨床甲減以及低T4血癥發(fā)生率均顯著高于對照組，說明妊娠期糖尿病患者具有較高的甲減發(fā)生率。

諸多研究發(fā)現(xiàn)，高水平的鐵蛋白不利于產(chǎn)婦妊娠結局[3]。本研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組在妊娠早、中、晚期的鐵蛋白水平均高于對照組，且隨著阿孕期增長鐵蛋白水平具有下降趨勢，其主要原因在于機體對鐵含量需求的增加。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦具有較高的鐵蛋白水平，推測其鐵蛋白水平可能參與了妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

總而言之，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦具有較高的甲減發(fā)生風險，同時妊娠期糖尿病導致的高鐵蛋白水平會促進妊娠期糖尿病進展，不利于產(chǎn)婦妊娠結局，所以應加強對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠各期的甲狀腺功能和鐵蛋白水平監(jiān)測，及時給予有效干預。