劉粉年，李 霞，唐 瑋，周宏霞

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

壓力性尿失禁多發(fā)生于產(chǎn)后女性或者老年人，患者在咳嗽，打噴嚏等情況下可引起尿液不自主流出尿道，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。多由骨盆底肌受損，功能障礙或者尿道支撐結(jié)構(gòu)被破壞等原因造成。高發(fā)病人群為產(chǎn)后婦女或者老年人，由于病情的特殊性，患者在患病期間多面臨較大的心理壓力，且生活質(zhì)量也受到較大影響[2]。若患者病情發(fā)展嚴(yán)重則需要采取手術(shù)治療，但多數(shù)患者可通過訓(xùn)練盆底肌或進(jìn)行盆底肌生物反饋電刺激進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2018年12月我院收治的女性壓力性尿失禁患者82例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。其中，觀察組年齡24～65歲，平均年齡（32.16±7.53）歲，分娩次數(shù)2～4次；對(duì)照組年齡23～63歲，平均年齡（33.24±7.23）歲，分娩次數(shù)1～4次。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為中度輕度壓力性尿失禁，且并無中重度盆腔臟器脫垂史，并無尿道及盆腔手術(shù)的情況。患者均具有基本的認(rèn)知能力和溝通能力，并無精神方面的疾病。

1.3 方法

觀察組患者采取盆底肌生物反饋電刺激加盆底肌訓(xùn)練治療，治療儀器為杉山公司生產(chǎn)的電刺激治療儀。治療時(shí)患者取仰臥位，并提前排空膀胱，將陰道電極經(jīng)專用無菌導(dǎo)電膠浸潤后置入陰道內(nèi)，檢測盆底肌的機(jī)電反饋情況。并根據(jù)儀器的提示信息指導(dǎo)患者完成盆底肌收縮訓(xùn)練，治療期間一般電刺激頻率為10～60Hz，脈寬為20～740μs，并根據(jù)患者自身的情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。每周2次，每次15～20分鐘，10～15次為一個(gè)療程。

對(duì)照組患者只進(jìn)行單純的盆底肌訓(xùn)練，主要針對(duì)Ⅰ肌和Ⅱ肌進(jìn)行訓(xùn)練，Ⅰ肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力持續(xù)至少5～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復(fù)做10～15分鐘，每天2～3次，或每天100～200次左右。Ⅱ型肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立即放松，連續(xù)收縮—放松3～5次，再放松6～10秒，連續(xù)10～15分鐘，也可分次進(jìn)行 6～8周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩個(gè)月的干預(yù)治療后根據(jù)盆底肌肌力測試法評(píng)估患者的盆底肌肌力。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3-4]：0級(jí) 手指感覺不出肌肉收縮動(dòng)作，但無法區(qū)別是病人不懂收縮或者完全無收縮力。Ⅰ級(jí)：肌肉輕微收縮，但收縮無法持續(xù)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮，可持續(xù)2 s但不超過2次，Ⅲ級(jí)：肌肉收縮可使手指向前向上運(yùn)動(dòng)，可持續(xù)3 s且能完成3次；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮可以抵抗手指的壓力，可持續(xù)4 s且完成4次；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮可持續(xù)對(duì)抗手指壓力，時(shí)間超過5 s及以上且可完成5次及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過2個(gè)月的干預(yù)治療后，肌力情況都有所改善，觀察組患者的肌力測評(píng)評(píng)分情況主要集中在Ⅴ級(jí)，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后肌力情況[n（%）]

3 討論

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽或者打噴嚏等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主流出癥狀，（因此）對(duì)患者的日常生活造成較大影響，且對(duì)患者造成較大的心理壓力。此種癥狀多由盆底肌受損造成，或者患者的尿道支撐結(jié)構(gòu)被破壞所致。

目前壓力性尿失禁的治療有手術(shù)方式或者非手術(shù)方式，只有患者壓力性尿失禁較嚴(yán)重時(shí)才考慮使用手術(shù)治療的方式[5]。對(duì)于中度或輕度壓力性尿失禁多采取盆底肌生物反饋電刺激的方式進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。若單純進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可能會(huì)由于部分（約30%）婦女無法正確識(shí)別盆底肌，收縮方法不正確，收縮盆底肌的同時(shí)，收縮臀部及大腿肌，致盆腹動(dòng)力不協(xié)調(diào)，反而進(jìn)一步損傷盆底肌，致尿失禁癥狀加重。肌電刺激通過電流刺激盆底臟器，并通過刺激支配他的神經(jīng)進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，神經(jīng)和肌肉收到刺激后可形成沖動(dòng)并使交感通路興奮，可以起到抑制副交感通路、膀胱收縮的作用，同時(shí)增加本體感受器敏感性，幫助學(xué)會(huì)盆底肌收縮。置入體內(nèi)的陰道探頭也可以及時(shí)檢測患者的陰道肌壓力變化，通過肌電圖，壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)換為直觀的視覺圖像信息反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，患者在經(jīng)過兩個(gè)月的治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌肌力情況改善較明顯，與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁效果較好，盆底肌肌力改善情況較好，可在臨床治療中廣泛推廣。