何紅美，王海嬌*，王 毅，祁 麟

（石家莊市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050000）

隨著科技的進(jìn)步，許多標(biāo)本的檢測(cè)儀器也更加精密化，使得實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床診斷之間的關(guān)系越發(fā)密切。婦女妊娠以后由于胎兒在腹內(nèi)的生長(zhǎng)會(huì)通過胎盤攝取其體內(nèi)的一些物質(zhì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的部分生化指標(biāo)與普通人并不一樣，但是在臨床診斷中并沒有單獨(dú)為孕婦設(shè)定參考區(qū)間而是參照正常人的區(qū)間，這使得孕婦的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏一定的可靠性[1]。婦女妊娠以后體內(nèi)的激素水平不穩(wěn)定，并且大多數(shù)情況下還可能伴發(fā)甲狀腺功能的紊亂，甲狀腺激素水平的變化能夠增加孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)等，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，所以監(jiān)測(cè)孕婦體內(nèi)的甲狀腺功能很重要；但是由于地域的差別孕婦體內(nèi)各種激素水平會(huì)有些許差異，我課題組以石家莊地區(qū)孕產(chǎn)婦為對(duì)象，探討本地區(qū)婦女妊娠期甲狀腺功能血清指標(biāo)生物參考區(qū)間，以期提高臨床診斷并及早給予干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取體檢的正常非妊娠婦女70例作為對(duì)照組，另隨機(jī)選取2019年在石家莊市第四醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的單胎妊娠婦女210例，根據(jù)孕周的差異將其分為孕早期組（胎齡1～12周）、孕中期組（胎齡13～27周）、孕晚期組（胎齡28～40周），各70例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參加；（2）單胎妊娠；（3）無精神病史；（4）各器官功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）家族性甲狀腺病史；（2）無妊娠期相關(guān)疾病；（3）無惡性及傳染性疾病。

1.4 方法

血液標(biāo)本的采集：叮囑受檢人在采血前的3日內(nèi)生活、飲食保持規(guī)律，在第三日清晨空腹采血。采血時(shí)受檢人坐位，抽血人員核查信息無誤后，檢查患者靜脈選取合適的一條，在穿刺處下鋪治療巾，于穿刺處上方幫扎止血帶，酒精消毒，穿刺針與受檢人皮膚呈45。刺入，見回血后連接采血管，5 mL后抽離采血針，松止血帶，棉簽按壓止血，1小時(shí)后離心，提取血清后-80℃低溫保存待測(cè)。羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)甲狀腺功能激素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)性數(shù)據(jù)采用“±s”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用M（P2.5，P97.5）表示，組見比較分別采用t檢驗(yàn)與Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組之間血清指標(biāo)區(qū)間比較

在婦女妊娠1～3 個(gè)月時(shí)候，孕婦體內(nèi)的F T 3、TSH與FT4參考區(qū)間與正常非妊娠婦女無明顯的差異（P＞0.05），但是從妊娠的中期以后，孕婦體內(nèi)的FT3與FT4區(qū)間值下降，但是TSH區(qū)間值升高。見表1。

表1 各組之間血清指標(biāo)區(qū)間比較間[M（P2.5，P97.5）]

2.2 各組之間體內(nèi)血清指標(biāo)水平比較

婦女自妊娠后由于體質(zhì)的改變，較正常婦女體內(nèi)的FT3與FT4下降，TSH升高；并且隨著妊娠周數(shù)的增長(zhǎng)FT3與FT4下降越顯著，TSH升高越顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 各組之間體內(nèi)血清指標(biāo)水平比較

3 討論

甲狀腺位于人體的脖頸處，可分泌激素調(diào)控機(jī)體代謝與發(fā)育，若是其機(jī)能出現(xiàn)紊亂則會(huì)誘發(fā)多種疾病。孕產(chǎn)婦體質(zhì)特殊，由于腹中孕育著胎兒，胎兒會(huì)通過胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換，胎兒一直處于生長(zhǎng)狀態(tài)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量很大，所以母體也一直處于較高的代謝水平基礎(chǔ)，這種現(xiàn)象孕產(chǎn)婦體內(nèi)的甲狀腺功能的紊亂大多時(shí)候可以被遮蓋。

甲狀腺的功能可受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)，促甲狀腺激素的靶器官是甲狀腺，能夠調(diào)節(jié)其生長(zhǎng)。婦女妊娠以后由于受精卵著床使婦女體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列變化，首先是人絨毛膜促性腺激素（HCG）生成增多，HCG結(jié)構(gòu)中的α亞單位因與TSH結(jié)構(gòu)類似所以能夠競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，因此反饋抑制減少了TSH的產(chǎn)生[2]，但是隨著妊娠周數(shù)的延長(zhǎng)，孕婦與胎兒的需求量增加，TSH的產(chǎn)生趨勢(shì)是上升的。因?yàn)镠CG具有同TSH類似的作用，并且HCG早期水平較高，所以妊娠的早期FT3、FT4輕微升高，但是隨之會(huì)因?yàn)镠CG的減少而降低[3]；同時(shí)妊娠后婦女的血容量增加間接稀釋了體內(nèi)碘的濃度，血容量的增加也會(huì)使腎小球?yàn)V過的平衡點(diǎn)右移增加物質(zhì)的濾過使碘排出增多[4]，此外孕婦還通過胎盤向胎兒體內(nèi)輸送碘，綜合因素作用下孕婦體內(nèi)的碘水平減少，甲狀腺激素生成不足，反饋?zhàn)饔糜诩谞钕偈怪w積增大。

在本次石家莊地區(qū)的孕婦的檢測(cè)中，婦女自妊娠后由于體質(zhì)的改變，較正常婦女體內(nèi)的FT3與FT4下降，TSH升高；并且隨著妊娠周數(shù)的增長(zhǎng)FT3與FT4下降越顯著，TSH升高越顯著（P＜0.05）。這提示我們婦女懷孕以后激素水平變化較大，大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)不能再參照正常人區(qū)間，應(yīng)該根據(jù)其孕周建立孕婦自己的指標(biāo)參考區(qū)間。課題組收集所有孕婦的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，并結(jié)合相關(guān)資料提出了不同孕周婦女的甲狀腺功能指標(biāo)的參考值。