劉帥 王艷萍 孫雪梅

【摘 要】 絕經(jīng)前后諸證是臨床上常見的疾病之一，是指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，心煩易怒，潮熱盜汗，胸悶氣短，失眠健忘，神疲乏力，頭暈眼花，心悸健忘，手足心熱或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，嚴(yán)重的能夠影響婦女的身心健康。導(dǎo)師王艷萍教授對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，根據(jù)滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)的治療原則，對(duì)六味地黃湯進(jìn)行加減以治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證取得了很好的療效。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)前后諸證;六味地黃湯;肝腎陰虛證;王艷萍

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-268-02

婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，心煩易怒，潮熱盜汗，胸悶氣短，失眠健忘，神疲乏力，頭暈眼花，心悸健忘，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱為“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”[1]。本病證候不常同時(shí)出現(xiàn)，往往三兩出現(xiàn)，發(fā)作頻率和時(shí)間無(wú)規(guī)律性，病程有長(zhǎng)有短，數(shù)天到十?dāng)?shù)年不等，容易影響婦女身心健康。

本病的發(fā)生與婦女絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系。《素問·上古天真論》中指出，女子七七之年，任脈的氣血開始虛弱，太沖脈開始衰退，天癸枯竭，從而導(dǎo)致絕經(jīng)，形體也開始發(fā)生變化，失去生育能力等。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”“五臟相移，窮必及腎”，所以腎之陰陽(yáng)失衡，則易累及其他臟腑，而導(dǎo)致其他臟腑受累，產(chǎn)生病變，久則必累及腎臟，故本病之本在于腎，若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟六腑之陰，精虧血少，天癸將竭，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證。所以治療此病的關(guān)鍵在于滋補(bǔ)腎陰，育陰潛陽(yáng)。

西醫(yī)中，絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[2]。絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)包括近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀，近期癥狀主要為月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀以及精神神經(jīng)癥狀，遠(yuǎn)期癥狀包括泌尿生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病以及心血管病變。西醫(yī)臨床當(dāng)中，針對(duì)婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的一系列癥狀，主要采用激素補(bǔ)充治療，通過補(bǔ)充雌激素或聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，已達(dá)到緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量的作用。臨床醫(yī)案舉隅：

患者劉某，女，48歲，已婚。主訴：月經(jīng)停閉半年余，烘熱汗出2年余?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)：2018年4月19日，7天凈，量可，色暗，伴腰酸?；颊咦栽V近2年月經(jīng)不規(guī)律，周期28—60天不定，平素烘熱汗出，頭暈眼花，腰酸，偶有心煩易怒，乏力，胸悶氣短，飲食尚可，睡眠可，小便正常，近3個(gè)月大便偶有不成形。舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)：（—），婦科檢查及超聲：子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征

中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證，肝腎陰虛證

一診：方藥：生地黃15g、山藥25g、山茱萸25g、鹽澤瀉10g、茯苓10g、牡丹皮12g、郁金10g、甘草10g、雞血藤15g、柴胡10g、浮小麥10g、合歡花10g、菟絲子15g、枸杞子15g。5劑，日1劑，水煎取汁300ml，日2次，早晚分服，服藥期間忌食生冷辛辣之品，囑其調(diào)情志，加以適當(dāng)鍛煉以舒暢心情。

二診：服藥后心煩易怒，頭暈眼花、乏力、胸悶氣短等癥狀較前略有好轉(zhuǎn)，睡眠較前稍差，多夢(mèng)易醒，食欲減退，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。上方去茯苓、枸杞子、菟絲子，加佛手10g、炒雞內(nèi)金5g、炒酸棗仁15g、茯神10g、龍骨30g、牡蠣30g、陳皮10g。7劑用法同前。

三診：服藥后諸證明顯緩解，夜寐安，飲食正常，二便調(diào)，無(wú)其它明顯不適，上方繼服5劑，以鞏固療效。隨訪3個(gè)月未見癥狀反復(fù)，基本治愈。

按：治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證，治當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)為本，方中生地黃為君藥，入心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津的作用;山茱萸入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的作用，山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾養(yǎng)胃、生津潤(rùn)肺、補(bǔ)腎澀精的作用，二藥共用，起到補(bǔ)腎澀精的作用;澤瀉歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有利小便、清濕熱的作用，茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心的功效，牡丹皮入心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀的作用，上藥共同組成六味地黃湯，具有滋陰補(bǔ)腎，育陰潛陽(yáng)的功效，更加具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn)，其中，補(bǔ)藥之量重于瀉藥，表明本方以補(bǔ)為主，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，重在滋補(bǔ)腎陰。導(dǎo)師以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)患者其他并行癥狀，在其藥味上進(jìn)行加減，以達(dá)到更好的治療效果。方中郁金活血止痛、行氣化截、清新解郁、利膽退黃，合歡花解郁安神，柴胡和解表里、疏肝、升陽(yáng)，上藥并用，具有疏肝解郁、清心安神之效;枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，二者同用，能夠起到補(bǔ)腎益精明目之效;浮小麥除虛熱、止汗，雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)以助經(jīng)水下行，甘草調(diào)和諸藥。佛手疏肝理氣、和胃止痛，雞內(nèi)金健胃消食、澀精止遺，兩藥同用，起到健胃消食之效，改善患者食欲不振之癥;酸棗仁補(bǔ)肝、寧心、斂汗、生津，茯神寧心、安神、利水，龍骨鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)，牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，上藥共用，可以有效發(fā)揮養(yǎng)心安神之效。

總結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的基本病機(jī)是腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，治療上主要以調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。治療肝腎陰虛型的絕經(jīng)前后諸證主要以滋養(yǎng)肝腎，滋陰清熱為主。恩師王艷萍教授善采眾方，勤于學(xué)術(shù)從中醫(yī)的理論出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，標(biāo)本同治。補(bǔ)腎同時(shí)注重調(diào)脾，標(biāo)實(shí)在心肝，瀉火勿忘理氣化痰。臨證遣方藥，精簡(jiǎn)輕靈恒變有度。

在臨床實(shí)踐中，導(dǎo)師常教導(dǎo)我們，圍絕經(jīng)期婦女的情緒因素對(duì)病情有著一定的影響，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)也是一種必要的治療手段，要教導(dǎo)患者調(diào)暢情志，放松心情，保持樂觀的生活態(tài)度，鍛煉身體，建立良好的生活習(xí)慣，可以達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬寶璋，中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.