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        淺析王艷萍教授治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2019-10-30 14:38:32劉帥王艷萍孫雪梅
        健康大視野 2019年18期

        劉帥 王艷萍 孫雪梅

        【摘 要】 絕經(jīng)前后諸證是臨床上常見(jiàn)的疾病之一,是指婦女在絕經(jīng)前后,出現(xiàn)烘然而熱,面赤汗出,心煩易怒,潮熱盜汗,胸悶氣短,失眠健忘,神疲乏力,頭暈眼花,心悸健忘,手足心熱或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,嚴(yán)重的能夠影響婦女的身心健康。導(dǎo)師王艷萍教授對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié),根據(jù)滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)的治療原則,對(duì)六味地黃湯進(jìn)行加減以治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證取得了很好的療效。

        【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)前后諸證;六味地黃湯;肝腎陰虛證;王艷萍

        【中圖分類號(hào)】R821.4+2

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1005-0019(2019)18-268-02

        婦女在絕經(jīng)前后,出現(xiàn)烘然而熱,面赤汗出,心煩易怒,潮熱盜汗,胸悶氣短,失眠健忘,神疲乏力,頭暈眼花,心悸健忘,手足心熱,或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,稱為“經(jīng)斷前后諸證”,又稱“絕經(jīng)前后諸證”[1]。本病證候不常同時(shí)出現(xiàn),往往三兩出現(xiàn),發(fā)作頻率和時(shí)間無(wú)規(guī)律性,病程有長(zhǎng)有短,數(shù)天到十?dāng)?shù)年不等,容易影響婦女身心健康。

        本病的發(fā)生與婦女絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系?!端貑?wèn)·上古天真論》中指出,女子七七之年,任脈的氣血開(kāi)始虛弱,太沖脈開(kāi)始衰退,天癸枯竭,從而導(dǎo)致絕經(jīng),形體也開(kāi)始發(fā)生變化,失去生育能力等。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”“五臟相移,窮必及腎”,所以腎之陰陽(yáng)失衡,則易累及其他臟腑,而導(dǎo)致其他臟腑受累,產(chǎn)生病變,久則必累及腎臟,故本病之本在于腎,若腎陰虧虛,則不能滋養(yǎng)五臟六腑之陰,精虧血少,天癸將竭,從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證。所以治療此病的關(guān)鍵在于滋補(bǔ)腎陰,育陰潛陽(yáng)。

        西醫(yī)中,絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[2]。絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)包括近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀,近期癥狀主要為月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀以及精神神經(jīng)癥狀,遠(yuǎn)期癥狀包括泌尿生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病以及心血管病變。西醫(yī)臨床當(dāng)中,針對(duì)婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的一系列癥狀,主要采用激素補(bǔ)充治療,通過(guò)補(bǔ)充雌激素或聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素,已達(dá)到緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀,改善生活質(zhì)量的作用。臨床醫(yī)案舉隅:

        患者劉某,女,48歲,已婚。主訴:月經(jīng)停閉半年余,烘熱汗出2年余?,F(xiàn)病史:末次月經(jīng):2018年4月19日,7天凈,量可,色暗,伴腰酸?;颊咦栽V近2年月經(jīng)不規(guī)律,周期28—60天不定,平素烘熱汗出,頭暈眼花,腰酸,偶有心煩易怒,乏力,胸悶氣短,飲食尚可,睡眠可,小便正常,近3個(gè)月大便偶有不成形。舌淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn):(—),婦科檢查及超聲:子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。

        西醫(yī)診斷:絕經(jīng)綜合征

        中醫(yī)診斷:絕經(jīng)前后諸證,肝腎陰虛證

        一診:方藥:生地黃15g、山藥25g、山茱萸25g、鹽澤瀉10g、茯苓10g、牡丹皮12g、郁金10g、甘草10g、雞血藤15g、柴胡10g、浮小麥10g、合歡花10g、菟絲子15g、枸杞子15g。5劑,日1劑,水煎取汁300ml,日2次,早晚分服,服藥期間忌食生冷辛辣之品,囑其調(diào)情志,加以適當(dāng)鍛煉以舒暢心情。

        二診:服藥后心煩易怒,頭暈眼花、乏力、胸悶氣短等癥狀較前略有好轉(zhuǎn),睡眠較前稍差,多夢(mèng)易醒,食欲減退,二便正常。舌淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。上方去茯苓、枸杞子、菟絲子,加佛手10g、炒雞內(nèi)金5g、炒酸棗仁15g、茯神10g、龍骨30g、牡蠣30g、陳皮10g。7劑用法同前。

        三診:服藥后諸證明顯緩解,夜寐安,飲食正常,二便調(diào),無(wú)其它明顯不適,上方繼服5劑,以鞏固療效。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)癥狀反復(fù),基本治愈。

        按:治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證,治當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)為本,方中生地黃為君藥,入心、肝、腎經(jīng),具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津的作用;山茱萸入肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的作用,山藥歸脾、肺、腎經(jīng),具有健脾養(yǎng)胃、生津潤(rùn)肺、補(bǔ)腎澀精的作用,二藥共用,起到補(bǔ)腎澀精的作用;澤瀉歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng),具有利小便、清濕熱的作用,茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng),具有利水滲濕、健脾寧心的功效,牡丹皮入心、肝、腎經(jīng),具有清熱涼血、活血化瘀的作用,上藥共同組成六味地黃湯,具有滋陰補(bǔ)腎,育陰潛陽(yáng)的功效,更加具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn),其中,補(bǔ)藥之量重于瀉藥,表明本方以補(bǔ)為主,肝、脾、腎三陰并補(bǔ),重在滋補(bǔ)腎陰。導(dǎo)師以此方為基礎(chǔ),根據(jù)患者其他并行癥狀,在其藥味上進(jìn)行加減,以達(dá)到更好的治療效果。方中郁金活血止痛、行氣化截、清新解郁、利膽退黃,合歡花解郁安神,柴胡和解表里、疏肝、升陽(yáng),上藥并用,具有疏肝解郁、清心安神之效;枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目,菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目,二者同用,能夠起到補(bǔ)腎益精明目之效;浮小麥除虛熱、止汗,雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)以助經(jīng)水下行,甘草調(diào)和諸藥。佛手疏肝理氣、和胃止痛,雞內(nèi)金健胃消食、澀精止遺,兩藥同用,起到健胃消食之效,改善患者食欲不振之癥;酸棗仁補(bǔ)肝、寧心、斂汗、生津,茯神寧心、安神、利水,龍骨鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng),牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié),上藥共用,可以有效發(fā)揮養(yǎng)心安神之效。

        總結(jié)

        中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的基本病機(jī)是腎陰陽(yáng)平衡失調(diào),治療上主要以調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)為大法,若涉及他臟者,則兼而治之。治療肝腎陰虛型的絕經(jīng)前后諸證主要以滋養(yǎng)肝腎,滋陰清熱為主。恩師王艷萍教授善采眾方,勤于學(xué)術(shù)從中醫(yī)的理論出發(fā),進(jìn)行辨證論治,標(biāo)本同治。補(bǔ)腎同時(shí)注重調(diào)脾,標(biāo)實(shí)在心肝,瀉火勿忘理氣化痰。臨證遣方藥,精簡(jiǎn)輕靈恒變有度。

        在臨床實(shí)踐中,導(dǎo)師常教導(dǎo)我們,圍絕經(jīng)期婦女的情緒因素對(duì)病情有著一定的影響,因此,對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)也是一種必要的治療手段,要教導(dǎo)患者調(diào)暢情志,放松心情,保持樂(lè)觀的生活態(tài)度,鍛煉身體,建立良好的生活習(xí)慣,可以達(dá)到事半功倍的效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬寶璋,中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

        [2] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

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