曾雪軍

【摘 要】 目的：探討單肺通氣技術(shù)在食道癌患者手術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用體會(huì)。方法：擇取我院2017年1月至2019年3月期間收治的72例食道癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同單肺通氣技術(shù)的使用分為雙腔支氣管導(dǎo)管組36例，支氣管封堵管組36例。比較兩組患者手術(shù)野和肺萎陷效果，術(shù)中不良情況發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)野和肺萎陷效果優(yōu)良率以及術(shù)中不良情況發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)下比較無意義（P>0.05）。結(jié)論：食道癌手術(shù)患者麻醉管理中實(shí)施單肺通氣技術(shù)效果確切，且具有較高的安全性，因此值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 單肺通氣技術(shù);食道癌;手術(shù);麻醉管理

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-274-02

食道癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病目前以手術(shù)治療為主，為保證患者手術(shù)耐受性和安全性，為其提供有效的麻醉方法極為重要[1]。以往該類疾病患者多采取單腔氣管導(dǎo)管麻醉，但是大量研究[2-3]結(jié)果顯示該種麻醉管理方法術(shù)野模糊，肺部萎陷不良，不利于其術(shù)后復(fù)蘇，還有可能損傷其術(shù)側(cè)肺組織。有研究[4]提出采取單肺通氣技術(shù)開展胸外科手術(shù)患者麻醉管理可改善術(shù)野清晰度，促進(jìn)肺部萎陷，以保證麻醉效果和手術(shù)療效。本次擇取2017年1月至2019年3月期間收治的72例食道癌手術(shù)患者開展單肺通氣技術(shù)麻醉管理，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年1月至2019年3月期間收治的72例食道癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同單肺通氣技術(shù)的使用分為雙腔支氣管導(dǎo)管組36例，包括男20例，女16例，年齡51～75歲，平均（63.2±1.8）歲，ASA Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)17例;支氣管封堵管組36例，包括男22例，女14例，年齡50～73歲，平均（62.8±1.9）歲，ASA Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，組間一般資料差異經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組麻醉方法相同：麻醉誘導(dǎo)用藥包括1.5mg/kg異丙酚，0.mg/kg維庫溴銨，1.5ug/kg芬太尼，10mg地塞米松和0.5mg阿托品，均行靜脈滴注給藥。麻醉維持給藥包括6mg/（kg·h）異丙酚，微量泵入維庫溴銨和瑞芬太尼。術(shù)中以其生命體征變化和手術(shù)需要追加給藥0.1mg芬太尼和3mg維庫溴銨。術(shù)畢連接止痛泵。

雙腔支氣管導(dǎo)管組：置管約30cm，導(dǎo)管置入患者聲門后輕微深入至有阻力后將導(dǎo)管芯拔除，置管后通過聽診方式確定導(dǎo)管位置，首先在主支氣管處進(jìn)行氣囊充氣，對(duì)雙肺呼吸音進(jìn)行聽診保證其對(duì)稱，在對(duì)支氣管氣囊充氣，通過聽診結(jié)果對(duì)雙腔管位置調(diào)整至滿意狀態(tài)，后雙肺分別實(shí)施單肺通氣。以聽診結(jié)果對(duì)通氣側(cè)雙腔管進(jìn)行調(diào)整至出現(xiàn)滿意呼吸音，對(duì)側(cè)無呼吸音即可。

支氣管封堵管組：對(duì)封堵管球囊氣密性進(jìn)行檢查，通過液體石蠟對(duì)導(dǎo)管和管壁進(jìn)行潤滑，將導(dǎo)管雙刻度線向前推到卡口處以保證導(dǎo)管尖端與主管持平。麻醉誘導(dǎo)后將導(dǎo)管置入聲門，使患者頭部偏向左側(cè)，推進(jìn)導(dǎo)管至30cm，再將其推入主支氣管內(nèi)，保證導(dǎo)管與患者門齒距離22cm，并通過聽診法確定導(dǎo)管位置。

兩組均通過纖維支氣管鏡插管內(nèi)窺鏡對(duì)導(dǎo)管定位進(jìn)行驗(yàn)證。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)野和肺萎陷效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)側(cè)肺部萎陷完全，手術(shù)暴露良好且術(shù)野清晰為優(yōu);手術(shù)側(cè)肺部明顯萎陷，肺內(nèi)有少量殘留氣體但無通氣，術(shù)野暴露良好為良;手術(shù)側(cè)肺部無萎陷，術(shù)野模糊為差。統(tǒng)計(jì)兩組患者優(yōu)良率[5]。

統(tǒng)計(jì)術(shù)中不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過程中擇取17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件——SPSS對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)擬定為n（%）方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為X2;若檢驗(yàn)結(jié)果的顯示P<0.05，判定本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)野和肺萎陷效果優(yōu)良率以及術(shù)中不良情況發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)下比較無意義（P>0.05）。詳見表1：

3 討論

以往單腔氣管導(dǎo)管在胸外科手術(shù)患者麻醉管理中應(yīng)用較多，但是其整體效果較差，可對(duì)患者肺組織造成損傷，影響手術(shù)安全性。單肺通氣應(yīng)用的目的在于使患者單側(cè)全肺萎陷以保證手術(shù)視野清晰，操作空間充足[6]。雙腔管支氣管插管和支氣管封堵管均為常用單肺通氣技術(shù)，其中前者在膿液量大或伴有咯血癥狀的患者中具有良好適用性，可分隔肺雙側(cè)，避免膿液或血液進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)引發(fā)窒息或感染，還可提供較為清晰的術(shù)野。但是該項(xiàng)技術(shù)操作難度高，置管用時(shí)久，管徑粗大可能導(dǎo)致患者聲帶或咽喉等組織損傷[7]。后者是新型單肺通氣技術(shù)，其具有插管方便、定位簡單以及雙肺阻隔效果確切等優(yōu)勢，該技術(shù)通過氣囊對(duì)術(shù)側(cè)主支氣管進(jìn)行阻塞以保證單肺通氣，可在纖維支氣管鏡下進(jìn)行插管處理，對(duì)肺組織無明顯損傷，更適用于插管難度高或無法常規(guī)張口患者[8]。同時(shí)該技術(shù)利用氣管導(dǎo)管達(dá)到單肺通氣目的，術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施封堵進(jìn)行單肺通氣，無需調(diào)整通氣參數(shù)，可保證術(shù)側(cè)肺組織血流正常，降低肺部氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)束語

綜上，為食道癌手術(shù)患者實(shí)施單肺通氣技術(shù)能夠保證手術(shù)視野清晰，肺部良好萎陷，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體的單肺通氣模式以保證整體效果，并提升患者手術(shù)安全性，促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱琳燕.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（02）：192-193.

[2] 黃瑞鑫.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：114-116.

[3] 林偉，柯敏，曾慎寶.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉在胸腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（01）：103-104.

[4] 陳顯宇.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣手術(shù)患者對(duì)肺損傷以及炎性因子的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（06）：112-115.

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[6] 代俊超，王曉斌，王茂華.小劑量氯胺酮對(duì)食道癌根治術(shù)患者單肺通氣期間炎癥介質(zhì)及術(shù)后抑郁樣情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（18）：3089-3092.

[7] 周曉偉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：138-139.

[8] 譚輝.探析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（44）：73+75.