高梅 陳梅英 郭延玉

【摘 要】 目的：對(duì)全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討。 方法：自2018年1月至2019年1月，選取本院收治的老年骨科患者共86例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組使用全身麻醉，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，并對(duì)患者的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者的MMSE評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組在麻醉后12h到3d中，得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率中，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率占比11.6%，對(duì)照組的發(fā)生率占比30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：在老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中，腰硬聯(lián)合麻醉效果遠(yuǎn)超全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知能力影響小，短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，副作用更小，腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更好，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;術(shù)后短期認(rèn)知

【中圖分類(lèi)號(hào)】R716

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-243-02

患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙，源于手術(shù)中麻醉藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)的影響。該影響一般持續(xù)6-15分鐘內(nèi)，與患者的身體狀況息息相關(guān)。老年骨科患者不僅由于年齡原因，新陳代謝慢，而且抵抗力差、體質(zhì)弱，營(yíng)養(yǎng)吸收存在問(wèn)題，因此，術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的癥狀尤為明顯。本次研究將就全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2018年1月至2019年1月，選取本院收治的老年骨科患者共86例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組的年齡在62-85歲之間，男性44例，女性42例，平均年齡（73.4±3.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡在62-83歲之間，男性患者20例，女性患者23例，平均年齡（72.5±3.5）歲。對(duì)照組中，患者年齡在64-85歲之間，男性患者24例，女性患者19例，平均年齡（74.2±4.1）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組使用腰硬聯(lián)合麻醉。在腰椎間隙進(jìn)行穿刺處理，對(duì)麻醉劑的劑量進(jìn)行精準(zhǔn)把控，蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙注入麻醉藥物，麻醉平面在第十胸椎以下，觀察患者的生理指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

對(duì)照組使用全身麻醉。對(duì)患者使用麻醉誘導(dǎo)后，使用氣管插管的方法，并使用麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，觀察患者的生理指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，觀察不同階段下的分值情況。

對(duì)患者的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行比較，根據(jù)術(shù)后的時(shí)間，對(duì)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，麻醉前為（59.6±0.2）分，術(shù)后12h為（26.5±0.2）分，術(shù)后1d為（28.8±0.3）分，術(shù)后3d為（29.9±0.5）分，對(duì)照組中，麻醉前為（59.7±0.3）分，術(shù)后12h為（25.4±0.3）分，術(shù)后1d為（23.7±0.4）分，術(shù)后3d為（25.7±0.6）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后6h為2例，術(shù)后12h為2例，術(shù)后24h為1例，發(fā)生率占比11.6%，在對(duì)照組中，術(shù)后6h為4例，術(shù)后12h為5例，術(shù)后24h為4例，發(fā)生率占比30.2%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年骨科患者由于年齡影響，新陳代謝慢，抵抗力弱、體質(zhì)孱弱，營(yíng)養(yǎng)吸收慢，老年骨科患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的癥狀異常明顯。在目前的臨床治療中，一般使用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，這兩種治療方法均有麻醉效果。但是在實(shí)際使用的過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)中樞神經(jīng)的影響更小，對(duì)新陳代謝的影響小，對(duì)患者的短期認(rèn)知功能影響低于全身麻醉，不會(huì)再骨科疾病后對(duì)患者造成二次傷害。

本次研究結(jié)果顯示，在兩組患者的MMSE評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組在麻醉后12h到3d中，得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;在兩組患者的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率中，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率占比11.6%，對(duì)照組的發(fā)生率占比30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這兩組數(shù)據(jù)說(shuō)明了，在老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中，腰硬聯(lián)合麻醉效果遠(yuǎn)超全身麻醉，全身麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知能力影響大于腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，副作用更小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。

綜上所述，在老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中，腰硬聯(lián)合麻醉效果遠(yuǎn)超全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知能力影響小，短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，副作用更小，腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更好，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋金海.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜志，2019，3（3）：17-18 .

[2] 肖加旺.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響 [J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，12（26）：13-14.

[3] 張華.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響觀察 [J].臨床合理用藥，2018，9（3）：47-48.

[4] 王英.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜志，2018，7（16）：34-35.