趙長(zhǎng)輝

【摘 要】 目的：探究可注射骨水泥型椎弓根螺釘對(duì)脊柱退變性疾病的療效。方法：選擇2017年8月至2018年8月在我院接受診治的100例脊柱退變性疾病患者作為本次分析研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分成觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。結(jié)果：兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相比，無明顯差異。兩組患者術(shù)前的椎間隙高度無明顯差異;術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月椎間隙高度明顯增加，觀察組術(shù)后6個(gè)月的椎間隙高度比對(duì)照組高，椎間隙丟失高度比對(duì)照組小，具有明顯差異。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后6個(gè)月的ODI評(píng)分明顯降低，JOA評(píng)分明顯升高，具有明顯差異;觀察組術(shù)后6個(gè)月的ODI評(píng)分比對(duì)照組低，JOA評(píng)分比對(duì)照組高。術(shù)手隨訪6個(gè)月期間，對(duì)照組發(fā)生1例螺釘斷裂，2例螺釘松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，觀察組沒有發(fā)生螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，無明顯差異。討論：綜上，可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病療效顯著，術(shù)后患者，脊柱功能得到有效改善，減輕慢性疼痛癥狀，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥;椎弓根螺釘;脊柱退變性疾病;療效

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-229-02

前言

脊柱是慢性勞損的常見部位，隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱退變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。頸椎病和腰椎間盤突出是常見的脊柱退變性疾病，輕者可采取保守治療，嚴(yán)重者采取手術(shù)治療[1]。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月在我院接受診治的100例脊柱退變性疾病患者作為本次分析研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分成觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。對(duì)照組包括25例男患者，25例女患者，平均年齡為（58.6±10.1）歲，腰椎滑脫癥19例，退變性腰椎管狹窄癥22例，腰椎間盤突出癥9例，;觀察組包括26例男患者，24例女患者，平均年齡為（57.3±8.6）歲，腰椎滑脫癥11例，退變性腰椎管狹窄癥24例，腰椎間盤突出癥15例。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施氣管插管麻醉，患者采取俯臥位，于后路L4/5或L5/S1處行縱切口，鈍性分離肌肉筋膜，于狹窄部位顯露雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，通過探針測(cè)量椎弓根螺釘進(jìn)釘深度，擰入鈦合金的普通椎弓根螺釘，退出螺釘后方可注入骨水泥，然后擰入螺釘，待骨水泥固化后方可安裝連接棒。切除患側(cè)椎板減壓，切除患側(cè)部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，探查神經(jīng)根，如有壓迫或粘連情況應(yīng)及時(shí)解除，神經(jīng)根管與椎管狹窄處進(jìn)行充分減壓。對(duì)于椎間盤突出者，將患側(cè)椎間盤摘除，取適量自體髂骨，將其植入患處，置入椎間融合器，位置居中。術(shù)后需留置負(fù)壓引流，48h內(nèi)根據(jù)引流情況決定拔除引流管，依次縫合手術(shù)切口。于術(shù)后1周開始腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后2周可配戴支具下床活動(dòng)。觀察組：于狹窄部位顯露雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，通過探針測(cè)量椎弓根螺釘進(jìn)釘深度，置入可注射骨水泥型椎弓根螺釘，進(jìn)釘時(shí)應(yīng)始終保持與上下椎體終板平行，進(jìn)釘深度達(dá)椎體80%～90%即可，不可穿破椎弓根。加壓向螺釘內(nèi)注入骨水泥，通過C型臂Ⅹ線機(jī)對(duì)注射情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)滲漏情況，立即停止注射。其余手術(shù)操作與對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用Symbol`A@x±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察組患者的住院時(shí)間為（12.2±3.7）天，術(shù)中出血量為（228.8±25.2）毫升，手術(shù)時(shí)間為（134.9±27.6）分鐘;對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（13.1±3.6）天，術(shù)中出血量為（236.7±37.1）毫升，手術(shù)時(shí)間為（143.5±29.1）分鐘;兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相比，無明顯差異。

2.2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后椎間隙高度（mm）

觀察組的椎間隙高度術(shù)前為（4.79±0.45）毫米，術(shù)后3個(gè)月為（11.64±1.50）毫米，術(shù)后6個(gè)月為（10.65±1.44）毫米，椎間隙丟失高度為（1.02±0.05）毫米;觀察組的椎間隙高度術(shù)前為（4.84±0.37）毫米，術(shù)后3個(gè)月為（10.78±1.82）毫米，術(shù)后6個(gè)月為（8.37±1.41）毫米，椎間隙丟失高度為（2.42±0.40）毫米;兩組患者術(shù)前的椎間隙高度無明顯差異;術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月椎間隙高度明顯增加，觀察組術(shù)后6個(gè)月的椎間隙高度比對(duì)照組高，椎間隙丟失高度比對(duì)照組小，具有明顯差異。

2.3 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后ODI、JOA評(píng)分（分）術(shù)前，觀察組的ODI評(píng)分為（53.16±2.82）分，JOA評(píng)分為（14.72±2.81）分，對(duì)照組的ODI評(píng)分為（52.97±2.75）分，JOA評(píng)分為（13.35±2.34）分;術(shù)后6個(gè)月，觀察組的ODI評(píng)分為（16.18±1.21）分，JOA評(píng)分為（28.64±5.40）分，對(duì)照組的ODI評(píng)分為（19.33±1.42）分，JOA評(píng)分為（22.53±6.92）分;與術(shù)前相比，兩組術(shù)后6個(gè)月的ODI評(píng)分明顯降低，JOA評(píng)分明顯升高，具有明顯差異;觀察組術(shù)后6個(gè)月的ODI評(píng)分比對(duì)照組低，JOA評(píng)分比對(duì)照組高。

2.4 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)手隨訪6個(gè)月期間，對(duì)照組發(fā)生1例螺釘斷裂，2例螺釘松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，觀察組沒有發(fā)生螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，無明顯差異。

3 討論

脊椎退變性疾病是骨科比較常見的疾病，采取保守治療效果不理想，通常采取外科內(nèi)固定手術(shù)治療。外科內(nèi)固定手術(shù)可以使脊柱生理曲度得到有效恢復(fù)，使脊髓或神經(jīng)根的壓迫得到解除。由于椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有較強(qiáng)的固定效果、較高的生物力學(xué)穩(wěn)定性、適應(yīng)癥比較廣等優(yōu)勢(shì)，從而在外科腰椎退變性疾病中廣泛應(yīng)用[2]。

綜上，可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病療效顯著，術(shù)后患者，脊柱功能得到有效改善，減輕慢性疼痛癥狀，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝，任明亮，劉鵠，等.可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，20（6）：37-38.

[2] 代朋乙，黃昌林.可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合治療腰椎滑脫并骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，41（10）：853-858.