趙巍

【摘 要】 目的：探討評價甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療前后的心電圖變化。方法：選擇我院2016年2月--2017年11月內(nèi)收診的58例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者作為對象，觀察分析患者治療前后的心電圖變化。結(jié)果：治療前，45例快速心房顫動，14例室上性心動過速，31例房性或室性早搏，13例快-慢綜合征，17例左束支傳導(dǎo)阻滯，17例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，6例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，治療后分別9例、7例、8例、5例、9例、7例、6例。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，若是伴有心律失常癥狀，特別是快速心房顫動，未找到病因時，應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能檢查，明確診斷甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn);心臟病;心電圖變化;效果

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-220-02

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，簡稱甲亢心，屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，由于甲狀腺激素過量，對心臟產(chǎn)生影響，引起毒性作用，或者導(dǎo)致一系列心腦血管系統(tǒng)病癥[1]。因為機(jī)體的甲狀腺激素和腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)被激活，促使其分泌，改變血流動力學(xué)，增加外周組織與心肌耗氧量，增加循環(huán)血容量和新輸出量，誘發(fā)心力衰竭、心肌肥厚等癥狀，嚴(yán)重時，可危及生命安全。同時，學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，對于甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，心電圖變化也是常見表現(xiàn)[2]?；诖?，本文筆者為了探討甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療前后的心電圖變化，選擇我院2016年2月--2017年11月內(nèi)收診的58例患者作為對象且進(jìn)行如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月--2017年11月內(nèi)收診的58例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者作為對象，35例男性，23例女性，最小28歲，最大67歲，平均年齡（42.39±5.81）歲，病程9-31個月，平均病程（21.93±3.81）個月。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》擬定的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：（1）確診甲狀腺功能亢進(jìn)，TSH（促甲狀腺激素）參考值位于0.31-5.24mIU/L范圍內(nèi)，F(xiàn)T3（游離三碘甲腺原氨酸）參考值位于2.18-6.56ng/L范圍內(nèi)，F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）參考值位于5.8-16.4ng/L范圍內(nèi)，TSH低于參考范圍下限，F(xiàn)T3和（或）FT4高于參考范圍上限。（2）以下心臟異常至少1項：①心臟增大;②各種心律失常（特別是心率>100次/min）;③心肌梗死;④心肌缺血;⑤心絞痛;⑥心力衰竭。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)對癥治療后，心臟病征隨之好轉(zhuǎn)或者痊愈。（4）其他病因所致的心臟改變排除。

1.2.2 治療

本組58例患者口服丙基硫氧嘧啶治療，每次3次，每次100mg，持續(xù)用藥1-2個月后，癥狀得到有效控制，減少用藥劑量至最低劑量。心力衰竭與心律失常等患者，根據(jù)病情，給予洋地黃、抗血小板凝集、擴(kuò)張血管以及利尿等治療，治療期間，要求無碘飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較本組58例患者治療前后的心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，予以X2值檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過藥物治療，患者甲狀腺功能亢進(jìn)病情得到明顯緩解，心力衰竭等癥狀顯著好轉(zhuǎn)。關(guān)于本組患者的心電圖變化，如表1所示。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)，容易累及至全身器官系統(tǒng)，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)時，增多的甲狀腺素可直接對心肌產(chǎn)生作用，心肌中多種酶的活性被激活，如Na+-K+-ATP酶、腺苷環(huán)化酶、Ca-ATP酶等，對單胺氧化酶及兒茶酚胺O-甲基轉(zhuǎn)移酶活性產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體心肌線粒體氧化磷酸化與蛋白以及核糖核酸合成增加，間接興奮交感神經(jīng)，增強(qiáng)心肌對交感神經(jīng)的反應(yīng)，造成心肌可利用糖原與高能磷酸物質(zhì)缺乏，引起心肌器質(zhì)性損害，出現(xiàn)心肌纖維肥大、膠原纖維輕度稀疏、核變性等一系列改變，引起心力衰竭、心肌肥大、心律失常及心肌缺血等病癥[3]。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，常見于老年人，常伴有心房顫動，部分病例首發(fā)癥狀為快速心房顫動，就診后，再檢查甲狀腺功能，方可確診。中青年多表現(xiàn)為竇性心動過速，多兼有早搏，以偶發(fā)為主。臨床上，甲狀腺功能亢進(jìn)患者，若是出現(xiàn)左室肥大勞損、ST-T改變、心房纖顫、早搏等癥狀時，提示可能為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病[4]。目前，心電圖是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的常用方法。本次研究顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，除Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯外，治療后的心電圖診斷結(jié)果與治療前差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，缺乏典型癥狀，容易誤診、漏診，耽誤最佳治療時機(jī)，加重病情，為了提高疾病診斷效率，可配合心電圖分析，根據(jù)心電圖變化，輔助診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定可行的治療方案，盡早對癥治療，控制病情，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎應(yīng)新. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療前后的心電圖變化[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（05）：80-81.

[2] 王穎，張秀葦，楊李鵬，宋云萍. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病老年患者兩種治療方法的對比分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（11）：129.

[3] 杜俊峰. 益氣養(yǎng)陰方結(jié)合常規(guī)西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2015，47（04）：30-31.

[4] 王艷，朱明華，付燁生. 45例甲狀腺功能亢進(jìn)者行～（131）碘治療前后心電圖分析[J]. 實用心電學(xué)雜志，2010，19（05）：339-340.