孫井怡 趙茳南 鄭方芳

【摘 要】 目的：總結(jié)我院收治1例糖尿病合并高血壓性心臟病心衰患者的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2017年12月05日收治的1例糖尿病合并高血壓性心臟病心衰患者的臨床資料，在給予積極治療的過(guò)程中，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，為臨床提供參考依據(jù)。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)我院系統(tǒng)對(duì)癥治療，如強(qiáng)心利尿、降壓及胰島素對(duì)癥治療后，血糖及血壓均在3～9h內(nèi)恢復(fù)正常值，配合我院個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥狀況，心衰癥狀好轉(zhuǎn)，均于治療數(shù)日予以出院。結(jié)論：對(duì)于糖尿病合并高血壓性心臟病心衰患者的 護(hù)理需要兼顧患者基礎(chǔ)疾病的狀況，及時(shí)調(diào)和護(hù)理工作中的沖突部分，并且要重視患者的心理問(wèn)題，及時(shí)予以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;糖尿病;心臟病;心衰;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-213-01

高血壓與糖尿病被稱為同源性疾病，當(dāng)兩者合并時(shí)存在共通性，相互影響，對(duì)患者的身心健康造成極大危害，同時(shí)也伴隨著重要臟器功能受損[1]。而糖尿病合并高血壓性心臟病是臨床上一種相對(duì)少見(jiàn)且病情嚴(yán)重的疾病，由于患者合并多種基礎(chǔ)疾病，在治療上相對(duì)棘手，并且由于此類患者的特殊性，往往對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高要求[2]，鑒于此，本院選取了2017年12月05日收治的1例糖尿病合并高血壓性心臟病心衰患者，分析其病例資料，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

患者男，55歲，因“活動(dòng)后呼吸困難伴下肢浮腫一個(gè)月”于2017年12月05日15：10入院?；颊呶迥昵埃蜷L(zhǎng)跑時(shí)突感頭暈、心悸、氣短、胸悶，休息1小時(shí)后稍有緩解，以后自覺(jué)體力日漸降低，常伴有頭暈癥狀，稍微活動(dòng)后即感氣短、胸悶，無(wú)心前區(qū)疼痛，曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不齊”，服藥后療效不佳，一個(gè)月前感冒后咳嗽，氣短明顯，活動(dòng)后呼吸困難，偶有夜間憋醒，高枕臥位，尿少，2周前出現(xiàn)兩下肢浮腫，自服利尿劑好轉(zhuǎn)，近1周咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步治療而來(lái)我院。病后患者神志清醒，無(wú)大小便失禁，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往有高血壓及糖尿病病史，最高收縮壓>180mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，長(zhǎng)期接受胰島素治療，其他具體治療不詳。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核及其他傳染病史。否認(rèn)重大外傷史、手術(shù)史及輸血史。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，家庭環(huán)境一般。否認(rèn)有疫水接觸史，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。有吸煙、飲酒史，具體量不詳。否認(rèn)有冶游史。入院查體：查體：T36.3℃，P87次/分，R21次/分，BP170/88mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，扶入病房，自主體位，問(wèn)答切題，顏面部及四肢末端皮膚發(fā)紺，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)眼瞼及顏面水腫，口唇發(fā)紺，咽部充血，扁桃體不大，頸軟無(wú)抵抗，雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，氣管居中，雙下肢浮腫并呈凹陷性。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10.3mmol/L，。心電圖：①室性心運(yùn)過(guò)速;②Ⅰ°AVB;③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2 治療方法

入院后患者取半臥位，吸氧流量為 3L /min，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)容、降壓、抗炎等對(duì)癥治療，給予藥物及祛痰藥促進(jìn)排痰，結(jié)合體位護(hù)理與經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰保持呼吸道引流通暢，積極預(yù)防感染，必要時(shí)行手術(shù)治療。

3 護(hù)理方法

3.1 重癥急救護(hù)理

①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，溫濕度控制在最佳范圍內(nèi)。病室保持安靜，搶救物品準(zhǔn)備齊全;②協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有效的呼吸技巧，保持呼吸道通暢;根據(jù)患者病情變化隨時(shí)采集血標(biāo)本，密切觀察血糖及血壓的動(dòng)態(tài)變化，記錄24h出入量。

3.2 及時(shí)采取應(yīng)急措施

按時(shí)巡房，及早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)采取措施。心衰未得到控制時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，由于糖尿病人易發(fā)生皮膚破潰，病人雙下肢浮腫，故特別注意其皮膚護(hù)理及觀察用藥后消腫情況[3]。當(dāng)心衰得到控制和血壓平穩(wěn)后方可適當(dāng)活動(dòng)。臥床糖尿病人比自由行走的病人對(duì)胰島素的需要量增加，活動(dòng)多的胰島素用量要較活動(dòng)少的需求量要少。

3.3 注意控制血糖

對(duì)此類患者注射胰島素要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)，囑患者注射胰島素后半小時(shí)必須進(jìn)餐。并教會(huì)患者出院后自行注射胰島素和觀察。并要常常改變注射點(diǎn)，防止多次注射同一部位產(chǎn)生皮下硬結(jié)、甚至潰爛和膿腫形成。避免在有硬結(jié)及皮下脂肪萎縮部位注射，以免影響胰島素吸收，并根據(jù)血糖、尿糖水平以及進(jìn)餐狀況及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以防低血糖的發(fā)生[4]。

3.4 心理護(hù)理

①加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與病人溝通，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，做好健康宣教。②耐心向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、目前治療所用藥物、治療目的及注意事項(xiàng)等。③介紹疾病治療成功案例，及時(shí)向患者匯報(bào)疾病康復(fù)情況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④轉(zhuǎn)移病人注意力，通過(guò)播放音樂(lè)、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力，為患者營(yíng)造舒適溫馨的住院環(huán)境。

3.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，并注意逐漸增加活動(dòng)量，保持營(yíng)養(yǎng)充足，合理飲食，戒煙酒，發(fā)放一張日常生活指導(dǎo)書(shū)和出院指導(dǎo)書(shū)給病人，指導(dǎo)書(shū)上有本科聯(lián)系方式，各主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間、預(yù)約電話等，出院一周后電話回訪，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即就診，遵醫(yī)囑使用降壓、降糖藥。

4 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)我院系統(tǒng)對(duì)癥治療，如強(qiáng)心利尿、降壓及胰島素對(duì)癥治療后，血糖及血壓均在3～9h內(nèi)恢復(fù)正常值，配合我院個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥狀況，心衰癥狀好轉(zhuǎn)，均于治療數(shù)日予以出院。

5 討論

糖尿病與高血壓之間關(guān)系密切，二者不僅病因、危害性相似，同時(shí)也互為并發(fā)癥。當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重影響。近年來(lái)臨床不斷出現(xiàn)糖尿病合并高血壓性心臟病的案例，此類患者病情嚴(yán)重，活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重甚至直接威脅患者生命?，F(xiàn)階段對(duì)該病的治療，需要同時(shí)兼顧血壓和血糖，為臨床治療增加難度[5]。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中也需要兼顧患者基礎(chǔ)疾病的狀況，護(hù)理內(nèi)容需要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，調(diào)和沖突部分，并且要重視患者的心理問(wèn)題，及時(shí)予以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4] 吳春蘭.適應(yīng)心理護(hù)理對(duì)高血壓性心臟病患者的護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（9）：78-79.

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