楊曉曦 趙茳南 鄭方芳

【摘 要】 目的：探究冠心病介入治療并發(fā)假性動脈瘤1例護(hù)理體會。方法：回顧性分析2019年2月22日收入冠心病介入治療并發(fā)假性動脈瘤患者1例，對患者臨床資料進(jìn)行分析，后續(xù)開展相關(guān)治療及其護(hù)理措施干預(yù)，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過臨床治療后，患者精神良好，食欲一般，大小便正常，查體生命體征正常，神志清，精神一般，自動體位，查體合作。右股動脈穿刺處皮膚腫脹好轉(zhuǎn)、無發(fā)熱，穿刺點無液體滲出，右腿無水腫及無活動障礙，今患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院，于3月26日出院。結(jié)論：對臨床開展冠心病介入治療并發(fā)假性動脈瘤患者開展有效護(hù)理措施干預(yù)，能進(jìn)一步改善預(yù)后，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;介入治療;假性動脈瘤;護(hù)理體會

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-208-01

居民生活水平不斷提高，相應(yīng)疾病譜、死亡原因發(fā)生較大改變，我國冠心病和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，影響到居民生活健康及生活質(zhì)量。隨著我國心導(dǎo)管技術(shù)不斷發(fā)展、進(jìn)步，為臨床心血管疾病診斷、治療重要手段[1]。經(jīng)皮股動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療為一個有效、經(jīng)典治療途徑，但往往患者治療后會引起一系列并發(fā)癥，常見為假性動脈瘤，影響到患者后期正常生活[2]。假性動脈瘤形成主要因素為動脈周圍組織、機(jī)化血栓組成，往往因壁內(nèi)無動脈組織，因此又稱之為假性動脈瘤[3]。文章就冠心病介入治療并發(fā)假性動脈瘤1例護(hù)理體會進(jìn)行以下闡述，具體如下。

1 臨床資料

患者，女性，68歲，因“活動后喘憋3年余，PCI術(shù)后3個月”于2019年2月22日入院，2月25日經(jīng)右股動脈行PCI，右冠植入支架2枚，右股動脈彈力繃帶加壓包扎，發(fā)現(xiàn)皮下血腫，血管超聲檢查示右側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲包塊，范圍約13.4×6.3，結(jié)合病史考慮假性動脈瘤，復(fù)查血常規(guī)提示血色素呈下降趨勢，結(jié)合患者肥胖皮下組織疏松壓迫止血效果較差，考慮患者股動脈假性動脈瘤持續(xù)出血，擬行右側(cè)假性動脈瘤修補術(shù)。于2月28日行修補術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回本科，傷口愈合良好。

初步診斷：冠心病介入治療并發(fā)假性動脈瘤

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察

治療后患者返回病房過后，并及時予以心電圖加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對臨床開展冠心病介入干預(yù)患者來說，術(shù)后會并發(fā)癥一系列并發(fā)癥，常見為室顫、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等，為引起患者死亡主要因素，予以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，積極做好預(yù)防工作，對早期發(fā)現(xiàn)疾病至關(guān)重要。多數(shù)情況，術(shù)后24h為心律失常發(fā)生高發(fā)階段，加強(qiáng)術(shù)后巡視管理，定期監(jiān)測患者生命體征變化。術(shù)后患者常常予以抗凝藥物干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)急性血環(huán)形成重要手段，要求藥物應(yīng)用劑量準(zhǔn)確，按時予以藥物干預(yù)。患者開展PCI術(shù)式后可遵醫(yī)囑予以抗凝干預(yù)，用藥期間觀察是否存在不良反應(yīng)，是否局部存在瘀斑等，定期監(jiān)測凝血時間。期間采取軟毛刷進(jìn)行口腔清潔，食物以軟食為主，避免粗纖維、骨、刺食物造成黏膜損傷引起出血。

2.2 局部觀察護(hù)理

因穿刺處為右股動脈，期間給予彈力繃帶加壓包扎管理，并制動術(shù)側(cè)，觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，期間反復(fù)開展勾腳背運動。術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)30min觀察一次，無異常情況下可2h觀察1次。詳細(xì)觀察穿刺點周圍皮膚、溫度，是否存在腫脹、麻木及疼痛感，避免在患側(cè)位置進(jìn)行血壓、靜脈穿刺?；颊咂陂g主訴穿刺點位置存在跳動性疼痛感，及時告知醫(yī)師開展B超檢查。期間避免在右橈位置進(jìn)行按摩、熱敷。

2.3 心理干預(yù)

此時避免患者過度緊張、焦慮等不良情緒，此時患者可維持精神放松狀態(tài)，避免因緊張、焦慮等不良情緒造成病情加重?？蛇m當(dāng)予以有效措施放松精神狀態(tài)，患者處于圍手術(shù)期階段時，加強(qiáng)對患者術(shù)前輔導(dǎo)工作，包括心理指導(dǎo)、術(shù)前干預(yù)，與患者之間良好溝通能建立信任，維持患者處于良好身心狀態(tài)，進(jìn)一步緩解思維壓力，便于患者后期積極配合治療，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對患者監(jiān)測管理，一旦存在血管迷走神經(jīng)反射，利于醫(yī)護(hù)人員后期處理干預(yù)。緩解緊張、焦慮等各類心理因素引起刺激。充分讓患者了解疾病相關(guān)知識，并告知患者積極有效治療措施，可緩解患者心情。

2.4 水化療治療護(hù)理

開展介入治療干預(yù)前，約2～4h前予以患者0.9%氯化鈉注射液，補液持續(xù)至術(shù)后24h，可依據(jù)補液總量及造影劑使用量結(jié)合患者心功能加以確定，補液期間速度不宜過快，并依據(jù)患者心功能、尿量調(diào)節(jié)滴速。術(shù)后可鼓勵患者多飲水，維持尿液量，進(jìn)一步促進(jìn)造影劑排泄，能預(yù)防迷走神經(jīng)反應(yīng)所引起血壓下降、心率減慢，期間嚴(yán)格記錄尿液量，保證患者4h內(nèi)尿量達(dá)到800ml。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后，患者精神良好，食欲一般，大小便正常，查體生命體征正常，神志清，精神一般，自動體位，查體合作。右股動脈穿刺處皮膚腫脹好轉(zhuǎn)、無發(fā)熱，穿刺點無液體滲出，右腿無水腫及無活動障礙，今患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院，于3月26日出院。

3 小結(jié)

我國生活步伐加快因素造成人員壓力不斷增加，冠心病發(fā)病率隨之上升。假性動脈瘤是指動脈壁被撕裂、刺穿，血液通過主動脈口、相鄰組織形成血腫，引起主要因素為創(chuàng)傷[4]。因此，冠心病介入治療后開展有效護(hù)理措施干預(yù)，能積極預(yù)防假性動脈瘤發(fā)生，降低并發(fā)癥率[5]。通過早期術(shù)后監(jiān)測病情變化、局部穿刺點觀察、心理干預(yù)、水化治療護(hù)理等多種措施聯(lián)合應(yīng)用，能預(yù)防疾病發(fā)生及發(fā)展，對促進(jìn)預(yù)后起著重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 許春芳，郝婧，楊紅梅等.冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的救治與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（8）：759-760，763.

[2] 王欣然，張芝穎，張宇等.重癥胰腺炎并發(fā)胰周假性動脈瘤出血患者的識別與急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（6）：703-706.

[3] 楊潔.針對性護(hù)理干預(yù)對腦血管介入術(shù)后患者并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：98-100.

[4] 杜莉萍.感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)動脈瘤行介入治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（18）：1668-1670.

[5] 劉學(xué)鋒，包世成，李卓倫等.經(jīng)股動脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（4）：655-657.