王杰

【摘 要】 總結(jié)一例腦梗后遺癥患者合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理體會。其護(hù)理要點包括：患者入院后發(fā)生消化道出血，通過病情監(jiān)測以及綜合護(hù)理預(yù)防DVT及消化道再出血的發(fā)生;運(yùn)用呼吸道管理、口腔護(hù)理、環(huán)境控制和藥物等綜合干預(yù)來進(jìn)行肺部感染的護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練貫穿全程，制定個性化功能鍛煉計劃，術(shù)前進(jìn)行上肢及健肢主動運(yùn)動，患側(cè)下肢被動運(yùn)動，加強(qiáng)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后促進(jìn)患者早日下床，提高自理能力，出院前再次評估康復(fù)鍛煉掌握情況，并強(qiáng)化指導(dǎo)。全程給予心理護(hù)理以及相關(guān)疾病的健康教育。通過精心的治療和護(hù)理，患者術(shù)后第14天出院，生活基本能自理。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折;肺部感染;消化道出血;腦梗后遺癥;護(hù)理

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-145-01

我科于2018年4月收治了1例股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并肺部感染的患者，既往有腦梗病史，住院期間發(fā)生消化道出血，經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第14天出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，64歲，2018年04月08日患者因行走時不慎跌倒致左髖部疼痛難忍，活動受限，擬“左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折”收治入院?；颊呒韧小澳X梗死”病史5年，平素跛行，每晚口服阿司匹林腸溶片100mg。平時飲水時有嗆咳，洼田飲水試驗Ⅲ級。入院查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側(cè)髖部腫脹，皮膚淤青，左下肢外旋80°，短縮2cm，左髖部壓痛、叩痛明顯，下肢縱向叩擊痛陽性，髖關(guān)節(jié)活動受限，感覺正常，末梢血運(yùn)好。左下肢肌力2級，右下肢肌力4級，雙上肢肌力5級。入院后予以皮膚牽引，止痛，抗凝等對癥治療。

04月08日（入院當(dāng)天）23：00患者發(fā)生消化道出血，經(jīng)禁食禁飲、止血抑酸、擴(kuò)充血容量等對癥治療后病情穩(wěn)定，出血停止。04月13日在全麻下行PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第1天患者咳嗽、咳黃色Ⅲ度粘痰痰，診斷為“肺部感染”，經(jīng)抗感染、促進(jìn)排痰、肺部功能訓(xùn)練等治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后第9天在護(hù)士指導(dǎo)下扶助行器下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后第14天患者可自行上下床，扶助行器行走，洼田飲水試驗Ⅱ級，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 深靜脈血栓護(hù)理

2.1.1 深靜脈血栓預(yù)防 髖部骨折患者為血栓形成高風(fēng)險人群，該患者入院Autar評分18分，積極采取綜合措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

（1）基本預(yù)防：①入院時指導(dǎo)家屬予被動活動左下肢踝關(guān)節(jié)，要求踝泵運(yùn)動正確有效（踝關(guān)節(jié)背屈0-20°，趾屈0-45°），鼓勵并督促患者主動行右下肢踝泵運(yùn)動。②指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動，每天至少完成50組，促進(jìn)下肢血液回流至胸腔。

（2）機(jī)械預(yù)防：觀察下肢無明顯腫脹、無淺表靜脈曲張、無腓腸肌擠壓痛等征象，經(jīng)B超排除深靜脈血栓后，遵醫(yī)囑給予氣壓泵治療45min。

（3）藥物預(yù)防：入院后即遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4100U皮下注射，告知患者藥物作用，囑若有牙齦出血、皮膚黏膜瘀點瘀斑等出血情況及時告知醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2 消化道出血與DVT護(hù)理 入院當(dāng)天23：00發(fā)現(xiàn)患者嘔血約100ml，繼而排黑便，考慮患者發(fā)生消化道出血，立即采取以下措施：

（1）病情觀察：通知患者立即禁食禁飲。取平臥位并將下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐窒息。予心電監(jiān)護(hù)，氧氣2升/分持續(xù)吸入，關(guān)注患者意識狀態(tài)，每30min觀察血壓、心率、呼吸及氧飽和度的變化，并記錄尿量（入院第1天8小時尿量800ml，入院第2天-第5天24小時尿量分別為1800ml，2200ml，2550ml）。觀察患者無頭暈、心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀;監(jiān)測RBC、HB，大便動態(tài)變化（入院第2天-第5天HB：109-98g/L）。

2.1.3 消化道出血停止與DVT護(hù)理 4月12日（入院第4天）患者生命體征平穩(wěn)，解黃色成型軟便，采取以下措施：

（1）基本預(yù)防：給予患者飲水量化，在常用水杯上貼標(biāo)簽（350ml），指導(dǎo)飲水量至少6杯/天;指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食：黏稠的稀飯、菜泥、蛋羹等，出血停止一周后于04月18日指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食。并指導(dǎo)患者晚餐后2～3 h后入睡，以免增加胃腸道血流量而增加出血的機(jī)會[3];指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行以上功能鍛煉外，還應(yīng)進(jìn)行右下肢的直腿抬高運(yùn)動及屈髖屈膝運(yùn)動。

2.2 肺部感染護(hù)理

患者04-14術(shù)后第一天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液性質(zhì)為黃色Ⅲ度粘痰，時有發(fā)熱，最高39℃，胸部CT示：“肺部感染”。

2.2.1 呼吸道管理

（1）體位：給予患者搖高床頭30-45°，減少誤吸。

（2）促進(jìn)排痰：建立翻身卡，6-8次/日，3-5min，出血活動期禁止拍背，緩解期每次拍背前，測Bp 、P、SpO2 ：五指并攏，手背弓起，手心呈舟窩狀，由下而上，由外向內(nèi)叩患者胸背部，避開脊柱及肩胛骨，頻率在100次/min;使用振動排痰儀：2次/天，每次15min，早、中餐前1小時進(jìn)行。

2.2.2 藥物治療

（1）抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），根據(jù)藥物半衰期08：00和20：00按時進(jìn)行。

（2）促進(jìn)排痰：遵醫(yī)囑予以氨溴索30ml靜脈推注，早、中、晚各一次。

（3）解除支氣管痙攣：遵醫(yī)囑予以普米克令舒、特布他林霧化吸入，早、中、晚各一次，并在患者霧化后30min即給予翻身扣背[5]。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）口腔護(hù)理：給予患者0.9%生理鹽水口腔護(hù)理，早、中、晚各一次，04-20停止口腔護(hù)理后協(xié)助患者每餐后刷牙漱口。

（2）飲食護(hù)理：消化道出血停止后根據(jù)飲食習(xí)慣給予溫涼半流飲食：黏稠的稀飯、菜泥、蛋羹等

（3）環(huán)境控制：給予安排單人病房，采用掛板或口頭方式提醒探訪者探訪時的注意事項如探訪時間、自身健康情況、探訪方式等，病房每班治療前07：00及治療后17：00給予開窗通風(fēng)，每次30min。

患者04-19（術(shù)后第六天）體溫正常，咳白色Ⅰ度稀痰。

3 體會

患者消化道出血后抵抗力下降，且長時間臥床，在住院期間，患者出現(xiàn)了肺部感染，后期經(jīng)呼吸道管理、口腔護(hù)理、環(huán)境控制和藥物等綜合干預(yù)，效果佳。此病例提高了我們以后對疾病發(fā)展的預(yù)見性護(hù)理意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭燁，唐佩福，張立海.髖部股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型與治療策略[J].中國骨傷，2018，31（5）：395-399.

[2] 王毛利，吳愛玲，葉愛琴，等.合并腦梗塞后遺癥老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，3：20-21.

[3] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1263-1265.