陳文杰 曹躍強 王璦珉 白如玉 張志剛 張平 薛玉娟 閆晉升

[摘要] 目的 觀察針刺運動療法結(jié)合中藥熱敷治療急性腰扭傷的臨床效果。 方法 選取河北省三河市醫(yī)院和三河市中醫(yī)醫(yī)院2017年4月～2018年12月收治入院的急性腰扭傷患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，各60例。觀察組采用針刺運動療法，取穴伏兔和懸鐘兩穴，并結(jié)合中藥紅花、雞血藤、伸筋草、透骨草、木瓜、冬瓜皮等熱敷。對照組采用普通針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼，并結(jié)合扶他林外用，每日4次，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者治療前后的腰痛程度，測量兩組患者治療前后的腰椎活動度，包括腰部前屈角度、后伸角度、右側(cè)彎角度、左旋角度，評定兩組急性腰扭傷的臨床療效。 結(jié)果 治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組VAS評分較治療前降低（P < 0.05），且觀察組低于對照組（P < 0.05）;治療前兩組腰椎活動度各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組腰椎活動度各項指標均較治療前升高（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺運動療法結(jié)合中藥熱敷治療急性腰扭傷見效快，不良反應(yīng)較少，療效優(yōu)于普通針刺結(jié)合扶他林治療。

[關(guān)鍵詞] 中藥熱敷;經(jīng)外奇穴;針刺運動療法;急性腰扭傷

[中圖分類號] R247.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0131-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture exercise therapy combined with Chinese medicine hot compress in the treatment of acute lumbar sprain. Methods One hundred and twenty patients with acute lumbar sprain admitted to Sanhe Hospital and Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to December 2018 were selected as subjects， and they were divided into 2 groups by random number table method， with 60 cases in each group. The observation group was given acupuncture exercise therapy， taking the two points of fútù and xuánzhōng， and combined with hot compress of traditional Chinese medicine Carthami Flos， Spatholobi Caulis， Lycopodii Herba， Phryma Leptostachya， Chaenomelis Fructus， Benincasae Exocarpium， and so on. The control group was given ordinary acupuncture in double lateral lumbar vertebral jiájǐ， shènshù， zhìshì， dàchángshù， yāoyǎn， and combined with external use of Voltaren， 4 times a day， 5 days was taken as a course of treatment， after one course of treatment， the effect was evaluated. The visual analog scale （VAS） was used to compare the lumbago degree of the two groups before and after treatment. The lumbar mobility was detected before and after treatment， including lumbar anteflexion angle， rear protraction angle， right angle of curvature， and left-hand rotation angle. The clinical efficacy of acute lumbar sprain between the two groups was evaluated. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， which of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in all indices of lumbar mobility between the two groups before treatment （P > 0.05）. The indices of lumbar mobility of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， which of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture exercise therapy combined with Chinese medicine hot compress for acute lumbar sprain has quick effect and less adverse reactions， the curative effect is better than ordinary acupuncture combined with Voltaren.

[Key words] Chinese medicine hot compress; Extra point; Acupuncture exercise therapy; Acute lumbar sprain

急性腰扭傷常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時，多系突然遭受間接外力所致。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂[1]，男性多于女性，以起病急、疼痛明顯、活動受限為主要特點。應(yīng)用針刺水溝穴配合運動療法治療急性腰扭傷方便且見效快[2]。本研究觀察采用針刺運動療法結(jié)合中藥熱敷與普通針刺結(jié)合扶他林（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）外用對急性腰扭傷臨床癥狀及體征的改善情況，評定該療法的臨床療效及規(guī)律性，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院針灸科和三河市中醫(yī)院針灸科收治入院的急性腰扭傷患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。觀察組男24例，女36例;年齡15～64歲，平均（39.67±2.89）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。對照組男20例，女40例;年齡16～62歲，平均（37.19±2.55）歲;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中的急性腰扭傷診斷標準;②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①過于饑餓、疲勞者;②有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者;③局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者;④腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疾病者。⑤合并心血管、腦血管、精尿病、惡性腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者;⑥妊娠期婦女;⑦病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;⑧精神病患者不能配合治療者。脫落、中止標準：①不愿加入本試驗者;②試驗中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。剔除標準：無法判斷療效或資料不全影響療效者。

1.3 治療方法

囑患者停止一切其他治療，臥硬板床休息，注意腰部姿勢及保暖。

1.3.1 觀察組? 予針刺運動療法結(jié)合中藥熱敷。①針刺取穴。伏兔穴：髂前上棘與髕骨底外緣連線上，髕骨外上緣上6寸處;懸鐘穴：位于外踝高點上3寸，腓骨前緣[4]。②針刺運動療法操作?；颊呷∽?，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，使用漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司）采用直刺法。伏兔穴沿股骨外側(cè)骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），懸鐘穴沿腓骨前緣直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法。兩穴得氣后，左右旋轉(zhuǎn)，并幅度逐漸加大。留針20 min后，至伏兔和懸鐘兩穴得氣后，停止針刺，緩慢出針。每日1次，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。③中藥熱敷治療。注意患者發(fā)病48 h后采用本療法。④藥物組成。紅花15 g、雞血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g。將上述藥物裝入12 cm×20 cm的棉質(zhì)布袋中密封，先用冷水浸泡1 h，待藥物浸透后放入蒸鍋中，水燒開后再蒸半小時，然后取出放入35 cm×50 cm的漆布中，一般于針刺后患者腰痛及活動受限有所減輕后，囑患者側(cè)臥或者平臥，待溫度適宜后對準患處直接熏蒸或者貼敷，一定注意溫度，以免燙傷皮膚，影響治療。一般熱敷30 min即可。每日1次，5次為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3.2 對照組? 以毫針針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼[5]。針刺操作方法：使用漢醫(yī)牌Φ0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司）進行操作。用75%醫(yī)用酒精棉球進行皮膚消毒后，與皮膚呈90°角垂直迅速刺入上述穴位，進針深度控制在1寸左右，行適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，留針20 min。每日1次，5次為1個療程，1個療程后評價療效。針刺后，取扶他林（通用名：雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）適量均勻涂抹于患處，每日4次，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標與療效判定標準

1.4.1 視覺模擬評分（VAS）? 使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差[6]。評估前要向患者詳細介紹具體的操作方法，使患者充分了解標尺上數(shù)字和疼痛的關(guān)系，可先行模擬測試，采用雙面有刻度標尺，當患者確定疼痛數(shù)值后，觀察人員可第一時間記下具體數(shù)值，盡量將其精確到毫米。

1.4.2 腰部活動度? 使用懸尺和量角器測量角度：①腰部前屈角度，囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45°活動度。②后伸角度，囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約為35°。③側(cè)彎角度，檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側(cè)活動度約為30°。④旋轉(zhuǎn)角度，檢查者像上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45°[7]。

1.4.3 療效判定標準? 參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]擬定急性腰扭傷的療效評定。治愈：腰痛完全消失，彎腰活動及直立行走正常。好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，彎腰活動及站立行走可。無效：腰痛癥狀無緩解。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰椎活動度比較

治療前兩組腰椎活動度各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組腰椎活動度各項指標均較治療前升高，且觀察組腰椎活動度指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

與對照組比較，觀察組有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性腰扭傷發(fā)病急，疼痛劇烈，活動受限，甚則無法行影像學(xué)檢查[9-11]。中醫(yī)認為是因腰部急劇扭閃，致筋脈經(jīng)絡(luò)損傷，血脈凝滯，使人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)[12-14]。水溝穴是督脈上的穴位，督脈起于胞中，沿背部正中而上行，并有諸陽經(jīng)匯入，總攬一身之陽氣[15]。利用針刺水溝穴配合運動療法，可以振奮陽氣積聚于腰部，氣血通暢，經(jīng)絡(luò)壅塞得解，通則不痛。急性腰扭傷如不及時采取相應(yīng)治療措施，將嚴重影響患者生活質(zhì)量[16-19]。因此尋找操作簡便、療效確切、易于推廣的治療方法是當今研究者及臨床工作者面臨的重要課題。國內(nèi)學(xué)者運用傳統(tǒng)中醫(yī)療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療急性腰扭傷取得了較好的療效，積累了大量經(jīng)驗，并對其機制進行了積極的探索[20-22]。臨床中中醫(yī)學(xué)對本病的治療有單純針灸治療、拔罐治療、推拿按摩治療、中藥內(nèi)服外敷治療及兩種或多種方法配合治療[23-27]。在毫針治療中有取驗穴治療。還有針刺配合運動療法在臨床中均取得一定療效。《金匱翼》說：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！币虼烁鶕?jù)中醫(yī)“塞者通之”的治則，治以通調(diào)督脈、膀胱經(jīng)脈及遠道循經(jīng)取穴為原則。

在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)針刺足陽明胃經(jīng)之伏兔穴配伍足少陽膽經(jīng)之懸鐘穴對急性腰扭傷的治療有著療程短、見效快、療效確切、操作方便易行的優(yōu)點。《標幽賦》中云：“況夫陰陽氣血，多少為最：……多氣多血者，陽明之位?！标柮鹘?jīng)為縱筋之會;而懸鐘穴別名絕骨，屬足少陽膽經(jīng)，為八會穴之髓會，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、填精益髓之功[28-30]?！端貑枴ご萄雌贰把床豢梢愿┭?，刺足少陽”，刺之補髓舒筋通絡(luò)，其獨穴和雙穴的臨床應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)理論中交經(jīng)繆刺、上病下取的原則[31]。因此針刺足陽明經(jīng)之伏兔穴配合膽經(jīng)之懸鐘穴同時配合患部運動的療法，可以更好地疏通全身氣血，氣血得通，筋脈得養(yǎng)，通則不痛，因此可以有效緩解腰痛及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀，為本研究的選穴（伏兔穴、懸鐘穴）提供了理論基礎(chǔ)。針刺上述經(jīng)脈腧穴可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行的功能，氣血得通，筋脈得養(yǎng)，通則不痛，因此可以有效緩解腰痛及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀。但總結(jié)起來取穴配伍等均未突出腰部循行經(jīng)脈之督脈、足太陽膀胱經(jīng)及表里經(jīng)脈手太陽小腸經(jīng)、相交經(jīng)脈足少陽膽經(jīng)的腧穴及經(jīng)外奇穴和阿是穴。

中藥熱敷是中藥外治的有效方法之一，通過加熱，藥物有效成分得到釋放，透皮吸收，作用于患處，能夠直達病所，療效直接而明確。河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科在長期臨床實踐中總結(jié)出中藥熱敷方（紅花15 g、雞血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g），針對患病機制，能夠達到活血化瘀、祛風除濕、伸筋舒筋、活絡(luò)止痛之效。因此針刺基礎(chǔ)上配合中藥熱敷治療急性腰扭傷，能夠快速緩解患者腰痛及活動受限，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示針刺運動療法結(jié)合中藥熱敷的綜合療法治療急性腰扭傷操作簡單、療效確切、見效快，是經(jīng)濟實用的綜合治療方案。

[參考文獻]

[1]? 劉金穎，劉海永，周廣岳，等.針刺伏兔配支溝穴治療急性腰扭傷的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2015，30（1）：47-49.

[2]? 田海明，陳曉強，畢建中，等.針刺伏兔配合毫火針點刺阿是穴治療急性腰扭傷32例的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（33）：102-104，108.

[3]? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[4]? 王林，潘良德，孫亞林，等.電針阿是穴配合傍針刺法對急性腰扭傷患者疼痛及腰椎活動度的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：67-69.

[5]? 林玉蕙.近5年針灸治療急性腰扭傷的腧穴應(yīng)用規(guī)律性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[6]? 黃業(yè)雄，盧嘉歡，羅威，等.經(jīng)筋理論指導(dǎo)針灸治療急性腰扭傷80例鎮(zhèn)痛效果觀察[J].蛇志，2017，29（2）：212-213.

[7]? 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南——骨科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：108-109.

[8]? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：9.

[9]? 李玉君.針刺合并手法治療急性腰扭傷56例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22（7）：1789.

[10]? 郝東明，高中禮，于乃博.針刺人中穴配合腰部斜扳治療急性腰扭傷240例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015， 21（14）：41.

[11]? 項長云，徐楊帆，朱學(xué)海，等.針刺配合超短波治療急性腰扭傷60例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（7）：838-839.

[12]? 冉鵬飛.針刺單穴手三里治療急性腰扭傷78例[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（2）：58-59.

[13]? 秦正巍，白妍，王順.針刺外關(guān)穴治療急性腰扭傷的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，46（4）：51-52.

[14]? 王司曄，司萍，周小云，等.針刺運動療法治療急性腰扭傷的臨床效果[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（4）：333-334，337.

[15]? 林達.針刺腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（5）：67-68.

[16]? 陳曉強.跪取伏兔結(jié)合新醫(yī)正骨治療急性腰扭傷的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（34）：111-113，125.

[17]? 張霞君.針刺配合腰部活動療法治療急性腰扭傷臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（5）：609-610.

[18]? 林達.針刺腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（5）：67-68.

[19]? 陳靜，覃薛文，雷牛平.理傷膏外敷配合針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療急性腰扭傷70例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）：81-82.

[20]? 姚斌.經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷60例[J].中醫(yī)研究，2017，30（1）：61-63.

[21]? 尚莉莉，劉凱，孫宏，等.孫氏“循經(jīng)遠取動法”治療急性腰扭傷的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：38-40.

[22]? 涂愛國，鄭玲.四黃膏外敷治療急性腰扭傷患者49例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（15）：91-92.

[23]? 廖桂華，農(nóng)秀明.五方散外敷聯(lián)合中藥燙熨治療急性腰扭傷療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（2）：57-59.

[24]? 李江濤.歸芍傷筋湯內(nèi)服聯(lián)合通絡(luò)止痛散外敷治療急性腰扭傷療效及對β-內(nèi)啡肽、血栓素B2的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1420-1422.

[25]? 金偉.加味中藥五籽散配合手法整復(fù)在治療急性腰扭傷中的應(yīng)用研究[C]//中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會2016年學(xué)術(shù)年會，2016.

[26]? 金偉.中藥封包技術(shù)配合手法整復(fù)在治療急性腰扭傷中疼痛的應(yīng)用研究[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會第七次中醫(yī)藥防治疼痛學(xué)術(shù)年會，2016.

[27]? 孫志卿.歸芍傷筋湯治療急性腰扭傷的療效分析[J].光明中醫(yī)，2016，31（6）：822-823.

[28]? 郭成龍，高國棟，楊學(xué)鋒，等.師承教授經(jīng)驗治療急性腰扭傷122例[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（3）：217-218.

[29]? 蔣雪飛，廖志雯，吳慧娟，等.玉龍散外敷治療急性腰扭傷的臨床觀察[J].護理研究，2018，32（18）：2930-293.

[30]? 方亮，陸建陽，曾利紅.針刺聯(lián)合龍血竭片治療急性腰扭傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1054-1056.

[31]? 寧興明，王蘭，伍亮，等.二黃新傷止痛軟膏合七味三七口服液治療急性腰扭傷119例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（13）：136，139.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：張瑜杰）